Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av lisdeksamfetamin til voksne



Fråga: Det gjelder pas med ADHD diagnostisert i 2007. Han har brukt Ritalin (metylfenidat) tidligere i maks dose med god effekt, men med bivirkninger i form av muskelsmerter. Byttet derfor til Aduvanz (lisdeksamfetamin) 70 mg x 1 i 2020, men opplever utilstrekkelig effekt. Han er henvist av fastlege til spesialisthelsetjeneste for vurdering av Aduvanz dose. Har allerede startet med 70 mg x 2. Opplever ikke bivirkninger. Skårer kun 21 på effektvurderingsskjema. Det er ikke tatt speil hos fastlege. I følge pasienten slanket han seg 80 kg ila 7 måneder for 3 år siden (veide 160 kg). Vekt skulle være stabil siden det. I en notat fra mai i fjor fra somatisk avdeling nevnes det at pasienten var rusmisbruker, men sluttet med det for 4 år siden. Det er noe som vedkommende benekter sterkt og forklarer som misforståelse. Er det noe ny informasjon ang.dosering av Aduvanz over maksimal anbefalt dose flere ganger daglig? Selv om pasienten ikke opplyser om bivirkninger, kan vi ikke vite med sikkerhet om det blir forsvarlig å skrive ut dobbel så stor dose enn det som er anbefalt. Pas kan selge medisin og tjene på det, ruse seg eller slanke seg. Vi lurer på hva det er nye anefalinger i sånne situasjoner. Fra en psykiater ved DPS.

Svar: Det er manglende systematisk dokumentasjon om erfaringer med høye doser av sentralstimulerende, dvs dosering ut over det som er anbefalt i produktomtalene (1). RELIS får regelmessig henvendelser om doseringer ut over anbefalt (2), og enkelte pasienter får høye doser ut fra individuelle forhold (3). En overlege hos oss, med erfaring fra rusomsorgen, viser til at de dosene du beskriver ikke er uvanlige hos pasienter med historikk med rusmisbruk og ADHD (4). Men det mangler dessverre anbefalinger i litteraturen i slike tilfeller.

I det aktuelle tilfellet anbefales serumkonsentrasjonsmålinger i tillegg til urinprøver gitt din beskrivelse. Serumkonsentrasjonsmålinger kan gi svar på evt avvikende farmakokinetikk/mistanke om interaksjoner/påfallende dose-konsentrasjons forhold, mens urinprøver kan gi svar på evt sidemisbruk. Både serum og urin kan brukes til å vurdere ekstra inntak av racemisk amfetamin (både venstre- og høyre-dreiende) (5). I Farmakologiportalen finner du aktuelle laboratorier som kan kontaktes (se linker), og på remisse beskriver du problemstilling, og angir dosering.

Referenser:
  1. Roland PDH, Steen IL. Høye doser sentralstimulerende legemidler ved ADHD. Nor Farmaceut Tidsskr 2021; 129(5): 15-6.
  2. RELIS database 2021; spm.nr. 15032, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2021; spm.nr. 6637, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  4. Pers.medd. Overlege i klinisk farmakologi. 14. mars 2022.
  5. Farmakologiportalen. Lisdeksamfetamin (farmakologiportalen.no). Besøkt 14. mars 2022.
  6. Farmakologiportalen. https://farmakologiportalen.no/content/507/Amfetamin. Besøkt 14. mars 2022.