Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kodein/paracetamol til pasienter med morfin-allergi



Fråga: En sykepleierstudent lurer på om pasienter, som er allergisk mot morfin, kan få kodein/paracetamol (Paralgin Forte), da kodein blir omgjort til morfin ved metabolisme?

Sammanfattning: Sanne allergiske reaksjoner etter eksponering av opioider er sjeldne, og det kan være vanskelig å skille mellom dette og «pseudoallergiske» reaksjoner. Råd for fremtidig valg av smertestillende behandling vil avhenge av hvilken av disse tilstandene det er snakk om. På teoretisk grunnlag, anbefaler noen kilder at pasienter som har hatt en allergisk reaksjon på morfin, bør få et virkestoff med ulik kjemisk struktur ved behov for opioider. Kodein har en kjemisk struktur som ligner strukturen for morfin, der sjansen for kryssreaktivitet er større.

Svar: Tilnærmet alle opioider, spesielt de naturlige og semisyntetiske forbindelsene, gir histaminfrigjøring som en del av den farmakologiske effekten. Denne frigjøringen av endogent histamin kan forårsake reaksjoner som urtikaria, pruritus og nysing, og kan også forårsake astmaforverring. Disse reaksjonene er ikke allergiske eller anafylaktiske av natur, og blir gjerne angitt som «pseudoallergiske» reaksjoner. Anafylaktiske og sanne allergiske reaksjoner etter eksponering av opioider er mye sjeldnere. Enkelte kasusrapporter finnes imidlertid i litteraturen, inkludert for morfin (1).

Det kan være vanskelig å skille mellom «pseudoallergiske» (ikke immun-medierte) reaksjoner og sanne allergiske (immun-medierte) reaksjoner etter eksponering for opioider. En tidligere RELIS-sak går mer inn i denne problemstillingen, når det gjelder differensiering og håndtering av disse tilstandene. Her nevnes også muligheten for å konferere med allergolog vedrørende mulighet for diagnostikk. Vi vil vise til det nevnte RELIS-svaret for mer detaljert informasjon rundt dette (1).

I det ovennevnte svaret oppgis at hos pasienter med en pseudoallergisk reaksjon på et opioid, anbefales det generelt å bytte til et opioid med mindre evne til histaminfrigjøring (1). Morfin og kodein er blant opioidene som i større grad fører til histaminfrigjøring, sammenlignet med blant annet fentanyl og tramadol, som medfører lite eller ingen frigjøring av histamin (2).

Kryssreaktivitet mellom opioider er lite undersøkt og én kilde oppgir at risikoen er ekstremt lav, dersom den eksisterer (3). Teoretisk sett, er en generell tilråding at pasienter som har hatt en allergisk reaksjon på morfin bør få et virkestoff med ulik kjemisk struktur ved behov for opioider (1, 4). Kodein har en kjemisk struktur som ligner strukturen til morfin (3). Morfin og kodein tilhører samme kjemiske gruppe, en gruppe der sjansen for kryssreaktivitet er større enn for visse andre opioider (2). Det er likevel ikke evidens for at kryssreaktivitet reduseres ved bytte fra morfin til et syntetisk opioid, ifølge et klinisk oppslagsverk (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 12644, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Wang K, Raouf M. Opioid Allergy, Pseudo-allergy, or Adverse Effect? Pharmacy Times. https://www.pharmacytimes.com/ (Publisert: 6. mars 2018)
  3. Micromedex® 2.0 (online). Opioid Analgesics - Cross Allergenicity. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. mars 2017).
  4. Portenoy RK, Mehta Z et al. Prevention and management of side effects in patients receiving opioids for chronic pain. Version 71.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. januar 2022).