Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amitriptylin og restless legs



Fråga: Spørsmål om behandling med amitriptylin og rastløse bein som evt bivirkning.

Pasienten er en kvinne i 30-årene med tilbakevendende depresjon og kronisk smerteproblematikk. God effekt av Sarotex (amitriptylin) 150 mg daglig både med tanke på depresjon og mot smerter, men økende plager med rastløse bein under opptrapping av Sarotex. Lege fant ikke restless legs blant bivirkninger av Sarotex. Pasienten ønsker medikament-bytte pga insomni som følge av plager. Finnes det noe informasjon om dette hos RELIS?

Svar: Flere typer legemidler er mulig årsak til restless legs, inkludert antidepressiva og TCA (1). Tilstanden kan også være primær (og uavhengig av legemidler) (2).

Amitriptylin har vært assosiert med PML (periodic limb movements), men dette har erfaringsmessig sjelden påvirket søvnkvalitet i forhold til beskrivelse hos din pasient. Bivirkninger av denne typen er også sett for sertralin, og fluoksetin (3). Bupropion kan muligens forbedre symptomer på rastløse ben (3, 4). Dokumentasjonsgrunnlaget for denne effekten av bupropion er svak (3, 4).

Utfordringen hos den aktuelle pasienten er kroniske smerter, og symptomene er sett under opptrapping av Sarotex. Hvis bivirkningen er doseavhengig, så kan reduksjon av dose (hvis mulig) forsøkes evt avvente toleranseutvikling for bivirkningen hos pasienten. God effekt hos pasienten av Sarotex på depresjon/smerter er tross alt av betydning i den aktuelle saken.

Legemidler som er aktuelle for nevropatisk smerte er f.eks. gabapentin eller pregabalin (5). Hvis den kroniske smerteproblematikken skyldes andre forhold er ikke disse like opplagte. I UpToDate er det beskrevet en algoritme for utredning og behandling av restless legs, og her nevnes gabapentinoidene (gabapentin/pregabalin) som aktuelle når symptomene oppstår på kveld eller natt. I denne kilden vises det til at hvis en pasient trenger antidepressiva, så skal sekundær restless legs behandles som primær. Bupropion nevnes som et alternativt antidepressiva av grunner nevnt ovenfor (6). Merk at sjekk av jernstatus er av betydning (6).

Dopaminagonistene pramipeksol og ropinirol er forøvrig godkjent til behandling av restless legs (1).

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 5287, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. https://helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-sovnsykdommer-sovno/restless-legs-syndrom. Besøkt 6. juli 2022.
  3. Kolla BP, Mansukhani MP et al. The influence of antidepressants on restless legs syndrome and periodic limb movements: A systematic review. Sleep Medicine Reviews 2018; 38: 131-140.
  4. RELIS database 2020; spm.nr. 6213, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  5. Slapø G, Schjøtt J. Medikamentell behandling av nevropatisk smerte. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 971-3.
  6. Silber MH. Management of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults. UpToDate. Sist oppdatert 29. juni 2022. Besøkt 6. juli 2022.