Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kreftrisiko ved langtidsbruk av omeprazol



Fråga: Pasient har brukt Losec (omeprazol) i 5 år mot refluks. Hun har sett et helseprogram på TV der de advarte mot langtidsbruk pga. utvikling av kreft i magesekken. Legen hennes har henvendt seg til RELIS med spørsmål om dette stemmer og hvor stor risikoen eventuelt er.

Svar: Etter en artikkel i Dagens Medisin i 1999 (1) ble det ført en diskusjon i Tidsskrift for Den norske lægeforening mellom Henrik Lund i AstraZeneca (2) og Helge L. Waldum og medarbeidere ved NTNU (3) om hvorvidt langtidsbruk av protonpumpehemmere og andre midler mot ulcus kan føre til magekreft. Temaet ble også diskutert av Lund og Waldum i NRKs helsemagasin Puls i februar i år (4).

Professor Waldum og medarbeidere mener at yngre (< 50 år) pasienter som får kraftig syrehemmende behandling over lang tid, har økt risiko for å utvikle magekreft (5). Bakgrunnen er deres studier av hormonproduserende celler i mageslimhinnen (ECL-celler) hos rotter, og effekten av økt gastrinnivå på disse cellene. Ved redusert syrekonsentrasjon i magesekken, som f.eks. ved bruk av protonpumpehemmere, vil gastrinkonsentrasjonen øke. Dette kan stimulere veksten av ECL-celler og dermed faren for svulstutvikling. En slik utvikling vil imidlertid være en langvarig prosess, og det er unge pasienter som derfor anses å være i faresonen.

Legemiddelfirmaet AstraZeneca stiller seg tvilende til Waldums kreftteori, og viser til at ingen av pasientene i kliniske studier som har brukt omeprazol opptil fem år, har utviklet magekreft (4). Det innrømmes imidlertid at man ikke kan være sikre på hvilke bivirkninger som kan oppstå om 30 - 40 år. To nylig publiserte studier der pasienter har vært fulgt opp i gjennomsnittlig 6,4 år (6) og 5-8 år (7), viste ingen økt insidens av neoplasmer. Enkelte tilfeller av karsinoide tumorer etter langtids bruk av antiulcusmidler er imidlertid rapportert i litteraturen (8,9).

Konklusjon Foreløpig er det ikke endelig avklart hvorvidt langtidsbruk av protonpumpehemmere kan øke risikoen for utvikling av magekreft. Data tyder på at langvarig økt gastrinnivå øker risikoen for kreft hos rotte, men betydningen av dette hos menneske er imidlertid ikke klarlagt. Det hevdes likevel at man bør være tilbakeholden med langtidsbehandling med protonpumpehemmere hos unge personer.

Referenser:
  1. Claussen CB. Sterke syrehemmere øker faren for kreft. Dagens Medisin 1999; 9.
  2. Lund H. Ikke økt kreftfare ved bruk av omeprazol (Losec). Tidsskr Nor Lægeforen 1999; 119 (20): 3044.
  3. Waldum HL et al. Risiko ved medikamentell syrehemming. Tidsskr Nor Lægeforen 1999; 119 (20): 3045-6.
  4. http://www3.nrk.no/magasin/fakta/helse_og_livsstil/legemidler/810045.html
  5. Waldum HL, Brenna E. Personal review: is profund acid inhibition safe? Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 15-22.
  6. Klinkenberg-Knol EC et al. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology. 2000; 118 (4): 661-9.
  7. Singh P et al. Long term omeprazol therapy for reflux esophagitis: Follow-up in serum gastrin levels, EC cell hyperplasi and neoplasia. World J Gastroenterol 2000; 6 (6): 789-92.
  8. Haga Y et al. Human gastric carcinoid detected during long-term antiulcer therapy of H2 receptor antagonist and proton pump inhibitor. Dig Dis Sci 1998; 43 (2): 253-7.
  9. Dawson R, Manson JM. Omeprazole in oesophageal reflux disease. Lancet 2000; 356 (9243): 1770-1.