Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prometazin som alternativ til alimemazin ved natteskrekk



Fråga: Henvendelse fra lege angående barn med nattskrekk. Barnet har god effekt av alimemazin dråper, men det er vanskelig å få i barnet på grunn av smaken. Kan prometazin (Phenergan) brukes?

Svar: På generell basis er man tilbakeholden med bruk av legemidler i behandling av søvnvansker/natteskrekk hos barn, siden kunnskapen om effekt og sikkerhet av farmakoterapi hos denne pasientgruppen er svært begrenset (1, 2). I følge Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL) er det ingen tradisjon for medikamentell behandling av natteskrekk i Norge. Unntak kan være ved alvorlige symptomer som påvirker atferden på dagen, for eksempel skoleprestasjoner eller familieliv. Behandlingen bør i så fall startes av sykehusspesialist og være midlertidig (2).

Dersom medikamentelle tiltak er indisert, vil kortvarig bruk av førstegenerasjons antihistaminer kunne være et alternativ (1).

Hverken alimemazin eller prometazin (Phenergan) har godkjent indikasjon for behandling av søvnvansker hos barn (3a, b). Slik behandling vil dermed være utenfor godkjent indikasjon, hvilket pålegger behandlende lege et særlig ansvar både medisinsk og juridisk.

Alimemazin og prometazin tilhører samme gruppe førstegenerasjons antihistaminer, og har begge sedative effekter. Begge kan derfor benyttes som sovemidler, men prometazin har lengre halveringstid enn alimemazin, henholdsvis 13 timer og 5 timer (3a, 4). Lang halveringstid medfører i større grad «hangover» neste dag og risiko for akkumulering av legemidlet (5).

Prometazin brukes til behandling av ulike tilstander hos barn (6, 7). I følge Kunnskapsbasert Oppslagsverk om Barns Legemidler (KOBLE) er anbefalt dosering av prometazin ved søvnforstyrrelser, 0,5 mg/kg/døgn fordelt på 1 dose. Maks døgndose er 50 mg. Vi gjør oppmerksom på at doseringen oppgitt i KOBLE er ment for bruk i sykehus (7).

I følge Knuse-/åpne-/løselisten til Oslo Universitetssykehus (OUS) kan Phenergan tabletter knuses og blandes ut i vann. OUS sin Knuse-/åpne-/løseliste forutsetter imidlertid at hele dosen gis og ikke delmengder (8). Phenergan tabletter kan også deles, men en vil ikke kunne være sikker på at mengden virkestoff er lik i hver av tabletthalvdelene ved ønske om å gi halv dose.

Vi nevner også at deksklorfeniramin (Polaramin), et annet førstegenerasjons antihistamin, finnes i en flytende formulering. Legemidlet har ikke markedsføringstillatelse i Norge, men kan skaffes på godkjenningsfritak (9).

Referenser:
  1. Nasjonal kompetansetjeneste for søvnsykdommer (SOVno). Søvnløshet hos barn – behandling. https://helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-sovnsykdommer-sovno/ (Sist oppdatert: 2. juli 2020)
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Natteskrekk. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 31. mars 2021).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Phenergan b) Alimemazin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: a) 1. januar 2022 b) 2. juni 2022)
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Alimemazin. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 26. februar 2016).
  5. RELIS database 2021; spm.nr. 6489, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children (online). Promethazine hydrochloride In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 26. april 2021).
  7. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Prometazin. https://www.koble.info/ (Søk: 17. august 2022).
  8. Oslo Universitetssykehus. Vedlegg til Tabletter og kapsler – deling, åpning og knusing (Dok ID: 10301). Versjon 10. (Sist oppdatert: 3. november 2021).
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Deksklorfeniramin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. november 2017).