Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokalbehandling med østrogen i tillegg til systemisk østrogenbehandling



Fråga: Henvendelse fra lege angående behandling av menopausale plager. Kvinne får behandling med østradiol (Estradot) plaster, men opplever utilstrekkelig effekt på urogenitale symptomer. Kvinnen har kjøpt reseptfri østradiol (Vagifem) vaginaltablett som hun bruker i tillegg. Hun har også levonorgestrel (Mirena) hormonspiral. Legen spør om det er greit å kombinere disse preparatene, eller om man heller bør øke dose på plaster, eller gå over til tablettbehandling.

Svar: Problemstillingen ble diskutert over telefon, der følgende hovedpunkt ble diskutert:

  • Lokalbehandling med østradiol forventes å være mer effektivt mot urogenitale symptomer enn systemisk behandling (1).

  • Ved utilstrekkelig effekt av systemisk østrogenbehandling, kan lokalbehandling med østrogen legges til (1, 2). I dette tilfellet er det trolig mer hensiktsmessig å legge til lokalbehandling enn å øke dosen på systemisk behandling.

  • Både Estradot depotplaster og tabletter med østrogen virker systemisk. Det er ikke forventet at overgang fra depotplaster til tablettbehandling vil gi bedre effekt på urogenitale symptomer.

  • Vurder om det fortsatt er behov for systemisk behandling, eller om det kan være tilstrekkelig med lokalbehandling alene.

  • Tillegg med gestagen for endometriebeskyttelse er kun nødvendig ved systemisk behandling. Mirena hormonspiral har dokumentert tilstrekkelig beskyttelse mot endometriehyperplasi i opptil 5 år (3).

Referenser:
  1. Bachmann G, Santen RJ. Genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy): Treatment. Version 65.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. august 2022).
  2. Øverlie I et al. Overgangsalder (menopause). Norsk gynekologisk forening Veileder i gynekologi (2021). https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-gynekologi/overgangsalder-menopause/ (Lest: 23. august 2022)
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2022).