Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Opioid mot produktiv hoste



Fråga: En lege har alltid fått høre at pasienter med produktiv hoste ikke skal få etylmorfin (Cosylan), på grunn av faren for stagnering av slim, og eventuelt utvikling av pneumoni eller forverring/forlenget sykdomsforløp. Legen har vansker med å finne kilder på dette. Hvor strengt burde denne anbefalingen følges? Og hvor stor er risiko for yngre, ellers friske pasienter?

Svar: Opioider virker ved å hemme hosterefleksen, og godkjent indikasjon for Cosylan (etylmorfin) er derfor luftveisirritasjoner og vedvarende tørrhoste ved infeksjoner i øvre luftveier (1). Generelt er hoste avgjørende for forsvaret av de nedre luftveiene, og personer med nedsatt hosterefleks (spedbarn, barn, eldre, alkoholavhengige, slagpasienter) er mer utsatt for pneumoni (2). Ettersom etylmorfin virker direkte på hosterefleksen sentralt, er det nærliggende å tro at pasienter som behandles med opioider også faller inn under kategorien av personer med nedsatt hosterefleks (3).

Vi har ikke funnet omtale i litteraturen av risiko for at yngre, ellers friske personer får forverring av sykdomsforløp på grunn av opioidbehandling av produktiv hoste. RELIS har tidligere omtalt bruk av hostedempende opioider til barn (under 18 år), nye retningslinjer fraråder dette, selv om det er doseringer i preparatomtalen ned til 2 års-alder (4).

I praksis er det anbefalt å behandle underliggende årsak til hoste, og å være restriktiv med forskrivning av opioider. Vi er kjent med at voksne pasienter med produktiv hoste forskrives opioider som etylmorfin, men da gjerne med dosering bare før sengetid for midlertidig lindring og bedre søvnkvalitet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cosylan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. oktober 2021).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Hoste. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 7. mars 2022).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L10.1.1.1 Etylmorfinkombinasjoner. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 27. januar 2016).
  4. Brenden R, Dahle KMH. Hostedempende opioider som Cosylan og Solvipect comp til barn? Utposten 2020; 49(1): 46-7. https://www.utposten.no/journal/2020/1/m-1279/Hostedempende_opioider_som_Cosylan_og_Solvipect_comp_til_barn