Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av tramadol



Fråga: Fastlege har pasient med kronisk smerte som har brukt tramadol i noen år: Nobligan depottabletter 100 mg x2 og Nobligan kapsler 50 mg x2. Ønsker hjelp med nedtrappingsplan.

Svar: Vi anbefaler å følge praktisk gjennomføring av nedtrapping av opioider som beskrevet i nasjonal veileder – spesielt «Gjennomføring av nedtrapping» under «Praktisk – slik kan anbefalingen følges» (1). Det finnes ytterligere ressurser tilgjengelig, som trappned.no, som er en nettside utviklet av leger innen rusmedisin (2), og «Tips til nedtrapping av opioider» fra KUPP-kampanjen «Riktigere bruk av opioider ved langvarige ikke-maligne smerter» (3).

Før nedtrappingen starter bør forbruket stabiliseres. Legemidlene bør tas til faste klokkeslett fordelt mest mulig likt over døgnet, slik at blodkonsentrasjonen blir jevnest mulig (1-3). Trappned.no foreslår å beregne 1-2 uker der pasienten skal bruke legemidlet etter klokken, ikke etter behov (2).

Det bør settes opp en realistisk plan for nedtrappingen sammen med pasienten, og varigheten av nedtrappingsperioden er mer avhengig av hvor lenge pasienten har hatt et daglig inntak, enn av den aktuelle dosen (2, 3).

I Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonells forslag til nedtrapping anbefales det, når tramadol har vært brukt i over 4-6 uker, nedtrapping over 2–4 uker avhengig av hva som er praktisk mulig ut fra tablettstyrke (4). Ved langvarig overforbruk og avhengighet kan langsommere nedtrapping være nødvendig. Trappned.no oppgir at når opioider er brukt over lang tid, kan 6 uker være et utgangspunkt, men at dette vil variere fra pasient til pasient (2).

Generelt for opioider kan en redusere utgangsdosen med 10–20% per 1–2 uker (3). Nedtrappingen må likevel tilpasses tilgjengelige doser tramadol og individualiseres etter behov hos pasienten. Det finnes flere tilgjengelige tramadol depot-tabletter tilgjengelig på det norske markedet, med laveste styrke Tramagetic Retard 75 mg (5).

RELIS har tidligere foreslått nedtrappingsplan for tramadol basert på 20 % dosereduksjon per uke (6):
Uke 1; 300 mg daglig
Uke 2; 250 mg daglig
Uke 3; 200 mg daglig
Uke 4; 150 mg daglig
Uke 5 og 6; 100 mg daglig
Uke 7 og 8; 50 mg daglig

Det understrekes også at det er viktig å bruke nok tid på nedtrapping etter bruk av høye doser over år. Det er ofte på slutten det er mest utfordrende å trappe legemidlet helt ut, og nedtrappingen i den perioden bør skje sakte nok. En klar avtale om nedtrapping må gjøres med pasienten (6).

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonal veileder Vanedannende legemidler: 8. Opioider. https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/vanedannende-legemidler (Sist faglig oppdatert: 19. oktober 2021).
  2. Stiftelsen Senter for kvalitet i legetjenester (SKIL). https://trappned.no/ (Lest: 14. oktober 2022).
  3. KUPP - kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av opioider ved langvarige ikke-maligne smerter. https://legemidler.no/wp-content/uploads/2019/09/KUPP-opioider-sidedelt-med-innstikk.pdf (Publisert: juni 2019).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G27.10.1 Tabell 1: Forslag til nedtrapping for legemidler som bør trappes ned gradvis før seponering. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 12. april 2021).
  5. Felleskatalogen. N02AX02 – Tramadol. https://www.felleskatalogen.no/medisin/atc-register/N02AX (Lest: 14. oktober 2022).
  6. RELIS database 2020; spm.nr. 13201, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)