Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ADHD-medisin og psykiske bivirkninger



Fråga: Spørsmålet gjelder behandling av ADHD hos en kvinne i 30-årene med nylig diagnose. Tidligere opplevd hypoman reaksjon på antidepressiva, og har nok noe personlighetsproblematikk, inkludert selvmordstanker. Pasienten selv ønsker behandling med Strattera (atomoksetin) heller enn Ritalin (metylfenidat) på bakgrunn av at hun har lest at Ritalin er forbundet med en større fare for psykiske bivirkninger enn Strattera. Spørsmålsstiller, som er psykiater, spør om vi kan gjøre et søk på Ritalin vs Strattera mht risiko for bivirkninger som svingninger i stemingsleiet og selvmordstanker.

Svar: Hvis det foreligger ADHD, og dette er den dominerende lidelsen, er det viktig med effektiv behandling som potensielt også kan dempe psykiske symptomer.

Bipolar og ADHD
For bruk av sentralstimulerende ved bipolar lidelse vises det til (1).

Valg av legemiddel ved ADHD
Nasjonal faglig retningslinje viser til at sentralstimulerende legemidler (metylfenidat, amfetaminer) er førstevalget ved ADHD (2). Norsk legemiddelhåndbok (3) viser til det samme: «Sentralstimulerende midler (metylfenidat, deksamfetamin, racemisk amfetamin) er ofte førstevalget, og atomoksetin eller guanfacin kan også brukes. Klinisk respons vurderes etter en utprøvingsperiode». UpToDate foretrekker amfetaminer fremfor metylfenidat ved behandling av voksne ut fra en påstand om bedre effekt mot kjernesymptomer (4).

Depresjon og ADHD
BMJBestPractice angir at voksne med ADHD og depresjon kan starte med metylfenidat eller lisdeksamfetamin som førstevalg (blant ADHD-medisinene) dersom ikke bruk av antidepressiva og psykoterapi i seg selv gir tilstrekkelig behandlingseffekt (5). UpToDate anbefaler bupropion ved samtidig lidelse gitt forventninger om effekt ved begge tilstander. For voksne pasienter som ikke responderer på bupropion kan et langtvirkende sentralstimulerende brukes sammen med et SSRI. Vær obs for evt additive serotonerge effekter (4). Fra UpToDate (4): For adults with ADHD and co-occurring depression, we treat with bupropion. Bupropion has evidence of efficacy in both patients with ADHD and in patients with depression; thus, polypharmacy may be avoided or limited. We use SSRIs or stimulants if there is inadequate response to bupropion. (See 'Depression' above and "Pharmacotherapies for attention deficit hyperactivity disorder in adults", section on 'Bupropion'.)

Kontraindikasjoner og bivirkninger ved ADHD-legemidler
De norske preparatomtalene angir at det er kontraindisert å bruke metylfenidat ved depresjon og selvmordstendenser, og bipolar lidelse, mens det ikke er skrevet tilsvarende i preparatomtalene til Aduvans og Elvanse (6). Alle de sentralstimulerende preparatene må forventes å kunne gi psykiske bivirkninger, og for Strattera (atomoksetin) er agitasjon, angst, depresjon og nedstemthet, redusert libido, søvnforstyrrelse nevnt som vanlige bivirkninger (6).

Komorbiditet
Hos pasienter med ADHD er det en høy grad av psykiatrisk komorbiditet, og så mange som 80% av voksne kan ha en annen psykisk lidelse (7). Dette påvirker beskrivelse av psykiske bivirkninger i ulike kilder. Det er mange pasienter som ut fra dette kombinerer psykofarmaka, og bakgrunnen for kontraindikasjoner er nok at produsentene mangler på god dokumentasjon på sikkerhet ved denne type tilstander og sikkerhet ved kombinasjoner av psykotrope legemidler. I flere av kildene vises det til poenget med å behandle lidelsen med størst symptomtrykk først, og for f.eks. bipolar lidelse å stabilisere denne før ADHD-legemidler for å unngå mani (1, 4).

Referenser:
  1. RELIS database 2021; spm.nr. 15000, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. ADHD. Nasjonal faglig retningslinje. ADHD - Helsedirektoratet. Besøkt 15. september 2022.
  3. Norsk legemiddelhåndbok. T5.9 Hyperkinetiske forstyrrelser. https://www.legemiddelhandboka.no/T5.9/Hyperkinetiske_forstyrrelser. Besøkt 15. september 2022.
  4. UpToDate. Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults. www.uptodate.com. Oppdatert 30. mars 2022. Besøkt 15. september 2022.
  5. BMJ BestPractice via Helsebiblioteket - ADHD in adults (s 28 – s 31).
  6. Felleskatalogen. www.felleskatalogen.no. Besøkt 15. September 2022.
  7. Katzman MA, Bilkey TS et al. Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry 2017; 17: 302.