Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sinnemestring og ADHD-medisiner



Fråga: Mann i 30 årene med kjent ADHD diagnose. Tidligere forsøkt behandling med Ritalin (metylfenidat) opp til 80 mg uten ønsket effekt. Vurdert tidligere som kontraindisert å forsøke behandling med Aduvanz (lisdeksamfetamin) grunnet sinnemestringsproblemer begrunnet med følgende setning i Felleskatalogen under forsiktighetsregler: "aggressiv atferd eller fiendtlighet er sett. Pasienten bør overvåkes for utvikling eller forverring av aggressiv atferd eller fiendtlighet." Er aggresjon og fiendtlighet hyppig sett ved bruk av Aduvanz? Og er dette i så fall hyppigere problem hos pasienter som allerede har sinnemestringsproblemer og god nok grunn til å ikke forsøke slik behandling? Fra en psykiater ved DPS.

Svar: Viser til en tidligere utredning som omtaler atomoksetin, men som også ser på andre ADHD-legemidler i forbindelse med denne problematikken (1).

Det vil alltid være en mulighet at ikke-optimal behandling av ADHD kan bidra til aggresjon (dårlig impulskontroll) (2) . Det kan også være en mulighet for at overbehandling med ADHD-legemidler kan utløse aggresjon (bivirkning) (3).

En kilde (4) beskriver følgende trinnvise tilnærming: “In the current recommended stepped-care approach, the first step is ADHD-targeted therapy, which should then be followed by specific aggression-targeted therapy if aggressive behaviors do not remit. However, clinicians should recognize that empirical evidence is still lacking as to aggression-targeted treatments with favorable benefit–risk profiles for children and adolescents with ADHD and severe aggression.”

For voksne pasienter er frekvensen av aggresjon ved behandling med Aduvanz ukjent, men regnes som en mindre vanlig bivirkning for ungdom 13-17 år (3).

Oppsummert vil diagnostiske vurderinger være viktige i forhold til den aktuelle pasienten. Optimal medikamentell behandling av ADHD vil generelt kunne dempe symptomtrykk, inkludert aggresjon. Aduvanz eller andre legemidler ved ADHD gir ikke noen høy risiko for aggresjon hos de fleste pasienter (1), men risiko hos personer med et etablert sinnemestringsproblemer er sannsynligvis dårlig dokumentert.

Forsiktig utprøving (gradvis dosetitrering-kortvirkende formuleringer) kan gi indikasjoner på om sinnemestring er at ADHD-symptom, personlighetstrekk, eller tegn på komorbid psykisk tilstand. Det er relativt utbredt bruk av antipsykotika som adjuvans ved ADHD for atferdsforstyrrelser, f.eks. risperidon ved fiendlighet og aggresjon, men dokumentasjonsgrunnlaget er dårlig (5).

Referenser:
  1. RELIS database 2020; spm.nr. 14382, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Byrne MK, Parletta N et al. Adult Attention Deficit Disorder and Aggressive Behaviour: An Exploration of Relationships between Brown Attention-Deficit Disorder Scales and the Aggression Questionnaire. Psychiatry, Psychology and Law 2015; 22(3): 407-416.
  3. SPC. Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/17-11552.pdf. Oppdatert 10. juni 2022. Besøkt 15. september 2022.
  4. Saylor KE, Amann BH. Impulsive Aggression as a Comorbidity of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2016; 26(1): 19–25.
  5. Hauck TS, Lau C et al. ADHD Treatment in Primary Care: Demographic Factors, Medication Trends, and Treatment Predictors. CJP 2017; 62(6): 393-402.