Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sporadisk bruk av amitriptylin



Fråga: Pasient med kroniske knesmerter, patellar artrose og valgusstilling. Har hatt god effekt av Sarotex (amitriptylin) 20 mg. Prøveseponerte, og har hatt mindre smerter enn før. Har forsøkt Sarotex ved behov. Må ein fraråde slik bruk? Har ingen seponeringsbivirkninger. Fra en fastlege.

Svar: Kunnskapsgrunnlaget for bruk av amitriptylin ved osteoartritt er begrenset, og en protokoll for å undersøke dette mer systematisk er publisert (1). Det er muligens at noen pasienter har nytte av legemiddelet for sentral smerte (dempe hyperalgesi, bedre søvn, bedre stemningsleie) som komponent av slitasjegikt.

Risiko for seponeringsreaksjoner tillegges en rekke psykotrope legemiddel, inkludert amitriptylin, men ved lave doser for sistnevnte er risiko muligens redusert (2). Amitriptylin kan ha lang halveringstid, og har en aktiv metabolitt (nortriptylin, med egen halveringstid) som kan bidra til å redusere risiko for reaksjoner.

I protokollen nevnt ovenfor gis amitriptylin 25 mg hver 2. dag i de første 14 dagene av studien for så å øke dosen (1). Ifølge utvidet produktomtale for Sarotex (3) kommer smertelindrende effekt etter 2-4 ukers behandling, og dette taler for behandlingskurer i perioder da pasienten har økte smerter som ikke holdes i sjakk av f.eks. paracetamol og NSAIDS. For alle indikasjoner nevnt i utvidet produktomtale, enten behandling og/eller profylakse, så er det følgelig kurer eller lengre behandlingsperioder som anbefales (3).

Dokumentasjon for bruk ved behov blir følgelig anekdotisk (liten systematisk erfaring), og fraråding i forhold til slik praksis skyldes i tillegg vektlegging av farmakodynamikk (2-4 ukers behandling til effekt). På nettsteder til pasientforeninger (4) er rådet: «Talk to your doctor before stopping the drug. Your dose may need to be slowly reduced». Generelt synes litteraturen å finne at antidepressiva dessverre er relativt ineffektive ved ryggsmerter og osteoartitt (5).

Referenser:
  1. Wluka AE, Urquhart DM et al. Effect of low-dose amitriptyline on reducing pain in clinical knee osteoarthritis compared to benztropine: study protocol of a randomised, double blind, placebo-controlled trial. Wluka et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2021; 22: 826.
  2. RELIS database 2017; spm.nr. 4660, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. SPC. Sarotex. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/0000-04328.pdf. Besøkt 19. september 2022.
  4. Arthritis Foundation. Amitriptyline hydrochloride. https://www.arthritis.org/drug-guide/other-drugs/amitriptyline-hydrochloride. Besøkt 19. september 2022.
  5. Ferreira GE, McLachlan A et al. Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ 2021;372:m4825.