Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ADHD-medisiner til eldre pasienter



Fråga: Lege ved DPS får henvist pasient med diagnose ADHD fra tidligere som ønsker oppstart av sentralstimulerende medikasjon. Ingen hjerte-kar sykdom. Mann i 50-årene. Ikke brukt sentralstimulerende medisiner tidligere. Finnes det nasjonale eller internasjonale anbefalinger vedrørende bruk av sentralstimulerende medikasjon (metylfenidat, lisdeksamfetamin) til personer over 55 år? Finnes det dokumentasjon på effekt? Dokumentasjon på sikkerhet?

Svar: Det foreligger begrenset erfaring med behandling av denne pasientgruppen, og aldersavhengig økt risiko for kardiovaskulær sykdom er et moment. Eldre over 60 år er underrepresentert i studier av farmakoterapi ved ADHD (1).

Det er diagnostisk utfordrende at symptomer på ADHD kan overlappe med aldersavhengige helseproblemer og f.eks. begynnende demens eller depresjon. Amfetaminer og metylfendiat er forsøkt ved en rekke aldersavhengige tilstander, med til dels gode resultater, men studiene som har beskrevet dette er av lav kvalitet (2).

I vedlagt artikkel (1) er det i tekst og tabell 2 beskrevet observasjoner av behandling med aldersspredning og doser hos voksne 50 år og eldre med ADHD.

Forslaget er at medikamentell behandling av eldre voksne skal følge de samme prinsippene som hos yngre pasienter men dosering og titrering må startes lavere og gå langsommere (1). Eldre kan ha redusert toleranse for legemidler, og det er studier som har dokumentert hyppig skifte av behandling i gruppen (3). Gitt alder er det også større sannsynlighet for interaksjoner med andre legemidler pga komorbiditet.

Mangel på dokumentasjon, og sikkerhetsdata, preger produktomtalene for f.eks. Ritalin (4) og Aduvanz (5):
Eldre (= 65 år)
«Metylfenidat bør ikke brukes til eldre pasienter. Sikkerhet og effekt er ikke fastslått i denne
aldersgruppen. Ritalin kapsler har ikke blitt undersøkt ved ADHD hos pasienter som er eldre enn 60 år.»

«Aduvanz er ikke indisert til alle voksne pasienter, og en avgjørelse om bruk av legemidlet må ta
hensyn til pasientens profil, inkludert en grundig vurdering av symptomenes alvorlighetsgrad og
kronisitet, potensial for misbruk, feilbruk eller avvikende bruk og klinisk respons på eventuell tidligere
farmakoterapi for behandling av ADHD.»

En mer populærvitenskapelig oppsummeringsartikkel fra starten av 2022 beskriver at sentralstimulerende forventes generelt å ha bedre effekt enn ikke-stimulerende legemidler blant eldre,
men nevner også alternativer som amitriptylin, nortriptylin, bupropion og venlafaksin, klonidin og guanfacin. Artikkelen nevner også utfordringene med emosjonell dysregulering som et viktig element i ADHD.

Oppsummert vil etablerte behandlinger være valgmuligheter hos din pasient. En internasjonal konsensus (7) viser til en artikkel i Lancet Psychiatry (8):“Taking into account both efficacy and safety, evidence from this meta-analysis supports methylphenidate in children and adolescents, and amphetamines in adults, as preferred first-choice medications for the short-term treatment of ADHD.” Effekt og toleranse hos din pasient vil være avgjørende for valg av legemiddel, og gitt mangel på høy-kvalitets studier, vil valgene måtte være erfaringsbaserte.

Referenser:
  1. Torgersen T, Gjervan B, Lensing MB, Rasmussen K. Optimal management of ADHD in older adults. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016; 12: 79-87.
  2. Sassi KLM, Rocha NP, Colpo GD, John V, Teixeira AL. Amphetamine Use in the Elderly: A Systematic Review of the Literature. Curr Neuropharmacol. 2020; 18(2): 126-135.
  3. Schein J, Childress A, Cloutier M, et al. Reasons for treatment changes in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a chart review study. BMC Psychiatry. 2022;22(1):377.
  4. Preparatomtale (SPC) Ritalin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. juni 2022).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. juni 2022).
  6. Coggins MD. ADHD in Older Adults. Today’s Geriatric Medicine 2022; 15(1): 14.
  7. Evidence Based Summary of the ADHD International Consensus Statement. https://psychscenehub.com/psychinsights/evidence-based-summary-of-the-adhd-international-consensus-statement/. Besøkt 27. September 2022.
  8. Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2018; 5(9): 727-738.