Spironolakton og hypokalemi
Fråga: Pasient med blant annet insulinkrevende diabetes type 2, hypertensjon, ACB-operert og nylig innlagt med atrieflutter og hjertesvikt. Han har hatt hypokalemi og hypomagnesemi. Bruker blant annet Insulatard (insulin), Metformin (metformin) 850 mg x 3, kaliumklorid 750 mg x 1, Furix (furosemid) 40 mg x 1, Selo-Zok (metoprolol)100 mg + 50 mg, Micardis (telmisartan) 160 mg x 1 og Nycoplus Magnesium 350 mg x 2.
Kalium har blitt normalisert med tilskudd, magnesium ligger fortsatt lavt på 0,6 på tross av tilskudd. Pasienten har fortsatt forhøyet blodtrykk på 180/80. Tiazider og slyngediuretika vil øke kalium og magnesiumutskillelse.
Er det aktuelt med Spirix (spironolakton) i stedet for eller som supplement til Furix? Andre forslag til blodtrykkssenkende medisiner som kan ha positiv effekt på elektrolyttforstyrrelsen? Fra en fastlege.
Svar: ACE-hemmere eller AII-blokkere bidrar til å begrense kaliumtap, men pasienten står allerede på en AII-blokker i form av telmisartan (Micardis).
UpToDate (1) beskriver mild til moderat hypokalemi hvor kaliumsparende diuretika muligens er mer effektive enn kaliumtilskudd:
“By contrast, potassium supplements at usual doses produce only modest elevations in serum potassium in patients with hypokalemia due to renal potassium wasting (eg, chronic diuretic therapy, primary aldosteronism). As soon as the serum potassium rises, there is less hypokalemia-induced potassium retention and most of the administered potassium is excreted in the urine. Thus, a potassium-sparing diuretic is likely to be more effective. Amiloride is usually preferred to a mineralocorticoid receptor antagonist because it is better tolerated. Primary aldosteronism is an important exception since spironolactone or eplerenone is preferred to block apparent adverse effects of excess aldosterone on the heart and vascular system. (See 'Ongoing losses and the steady state' above and 'Potassium-sparing diuretics' above.)
Ved hjertesvikt er aldosteronantagonister aktuelle av flere patofysiologiske grunner. Ved tillegg av Spirix (spironolakton) i en interaksjonsanalyse med pasientens medisiner vil hyperkalemi naturlig nok nevnes ved at man kombinerer AII-blokker, kaliumtilskudd og aldosteronantagonist. Vurder om kaliumtilskuddet kan seponeres
Fra interaksjoner.no (2): «Pasienter som bruker kaliumsparende diuretika og som trenger kalium, bør følges nøye med serumkonsentrasjonsmålinger av kalium. Hos pasienter som bruker kalium, bør kalium seponeres når behandling med et kaliumsparende diuretikum startes.»
Nyrefunksjon til pasienten grunnet hjertesvikt er av betydning. Hos asymptomatiske pasienter med hypomagnesemi vil bruk av supplement avhenge av nyrefunksjon mht til forsiktighetsregler (3).
Alfablokkere og kalsiumantagonister er blodtrykksmedisiner som i gir lite påvirkning av elektrolytter, men de anbefales ikke ved hjertesvikt (unntak er karvedilol).
Når det gjelder systolisk hypertensjon vil ACE-hemmer eller AII-blokker være aktuelle siden det foreligger samtidig hjertesvikt og diabetes (4).
Referenser:- Mount DB. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. Oppdatert 18. Nov 2021. Besøkt 7. Oktober 2022. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-treatment-of-hypokalemia-in-adults
- https://www.interaksjoner.no/results.html?PreparatNavn=Metformin%20Insulatard%20Kaliumklorid%20Furix%20Selo-Zok%20Micardis%20Nycoplus%20Spirix. Besøkt 7.oktober 2022.
- Gragossian A, Bashir K, Friede R. Hypomagnesemia. Updated 2022 May 15. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
- Tan JL, Thakur K. Systolic Hypertension. Updated 2021 Aug 9. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.