Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandle angst/depresjon ved ME



Fråga: Henvendelse fra en fastlege for en 16 årig jente med ME og angst/depresjon. Rimelig effekt av Zoloft (sertralin), men fikk indre uro og søvnvansker og diare og er trappet ut. Sliter med angst og depresjon. Hva foreslår dere? Cipralex (escitalopram)? Fontex (fluoksetin)?

Svar: Ved ME er ikke patofysiologien definert, og dermed er kurativ behandling vanskelig å finne. Derfor er symptomatisk behandling aktuelt.

En systematisk oversiktsartikkel finner at escitalopram og sertralin har minst gunstig profil mht toleranse for gastrointestinale plager. Mirtazapin gir generelt lite bivirkninger i GI-traktus bortsett fra økt apetitt. Fluvoksamin og sertalin gir mer diare enn placebo (1).

Pasienter med angst og depresjon som får antidepressiva beskriver forverring av grunnsymptomer i løpet av de første ukene av behandling. Jitterness er en term som brukes for å beskrive dette. Jitterness oppstår hos ca. en fjerdedel av pasientene i løpet av de 6 første ukene av behandling. Mirtazapin er et antidepressiva med relativt lav forekomst av slike symptomer, men litteraturen er retrospektiv og preges av forskjeller i forskriving og hvor godt bivirkninger er beskrevet (2).

Jitterness skyldes muligens endret homeostase av sertonin (og noradrenalin?), og tilsier langsom titrering hos pasienter som er spesielt utsatt for slike bivirkninger (3).

Referenser:
  1. Oliva V, Lippi M et al. Gastrointestinal side effects associated with antidepressant treatments in patients with major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2021; 109: 110266.
  2. Sinha P, Shetty DJ et al. Antidepressant-related jitteriness syndrome in anxiety and depressive disorders: Incidence and risk factors. Asian Journal of Psychiatry 2017; 29: 148-153.
  3. Sienart P. Managing the adverse effects of antidepressants. Psychiatric Times 2014; 31(7). https://www.psychiatrictimes.com/view/managing-adverse-effects-antidepressants. Besøkt 11. oktober 2022.