Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Senke fosfat ved tumor kalsinose



Fråga: Lege har en 81 år gammel dame som har diagnosen tumoral kalsinose med flere utvekster, nylig fikk fjernet en av sine tumorer kirurgisk. Legen har fulgt hennes fosfatverdier de siste årene, etter som hun har denne diagnosen, og funnet at de har vært fint innen normalområdet, så også nå. S-fosfat på 1,26 (ref. 0,85-1,44). Legen har ingen andre pasienter med denne diagnosen og det er ikke den letteste diagnosen å finne bakgrunnsinfo om. Kjenner dere til om det er hensikt/gevinst i å starte med tiltak for å få redusert fosfatverdien ytterligere ved normale verdier? Pasienten ønsker nødig å endre på kostholdet. Legen sendte forøvrig denne forespørselen til plastikk kirurgisk enhet hvor pasienten ble operert og fikk følgende svar: "Nei, dette aner jeg ingenting om, for å være ærlig. Leste litt om fosfatbindere og acetazolamid, men ved normal S-fosfat? Vet ærlig talt ikke." Her er øvrige blodprøvesvar: B-Hemoglobin: 9,0*L (11,6-15,5) P-Kalsium alb.korr.: 2,51 S-Natrium: 140, S-Kalium: 4,2 P-Kalsium: 2,34, P-Albumin: 32,8*L (34-45), S-Fosfat:1,26, P-Kreatinin: 92*H (45-90). Nyre-estimert GFR (overfl.=1,73m2): 50*L (58-100) Kan RELIS hjelpe? Fra en fastlege.

Svar: Hvis pasienten har tumoral kalsinose (TC) som er normofosfatisk så er ikke diett eller legemiddelbehandling mye beskrevet i litteraturen, men dette er foreslått som tiltak ved f.eks. hyperfosfatisk tumorkalsinose (1). Ved sistnevnte er diett ofte utilstrekkelig fordi fosfat finnes i en rekke matretter. Aktuelle legemidler har dessverre vist varierende resultater, og kan ha bivirkninger, og dessverre er dokumentasjonsgrunnlaget svakt for flere av behandlingene (1).

Kirurgisk reseksjon av utfelt kalsiumfosfat nær ledd og vitale strukturer er viktig, og hvis TC er sekundær (f.eks. pga nyresvikt eller hyperparatyreoidisme) er man opptatt av adekevat behandling av grunnlidelsen (2).

Kilde tre gir eksempler på forløp og tiltak hos 2 pasienter, og nevner fosfatbindere og acetazolamid (3). Kilde fire beskriver inndeling av sykdommen i primær og sekundær (4).

Den aktuelle pasienten er 81 år, og ønsker nødig å endre sitt kosthold. Aktuelle legemidler kan ha varierende suksess, og kan gi bivirkninger. Lokalisasjon av utfellinger er selvfølgelig av betydning.

Det er også mulig å kontakte Senter for sjeldne diagnoser: Senter for sjeldne diagnoser - Oslo universitetssykehus (oslo-universitetssykehus.no)

Referenser:
  1. Boyce AM, Lee AE et al. Hyperphosphatemic Tumoral Calcinosis: Pathogenesis, Clinical Presentation, and Challenges in Management.
  2. Farzan M, Farhoud AR. Tumoral Calcinosis: What Is the Treatment? Report of Two Cases of Different Types and Review of the Literature. Am J Orthop. 2011; 40(9): E170-E176.
  3. Edara S, Philip S et al. Two Rare Cases of Tumor Calcinosis. J Nephro & Endo Res 2022; 2(2): 1-4.
  4. Slavin RE, Wen J et al. Tumoral Calcinosis—A Pathogenetic Overview: A Histological and Ultrastructural Study With a Report of Two New Cases, One in Infancy. International Journal of Surgical Pathology 2012; 20(5): 462–473.