Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinere sentralstimulerende og benzodiazepiner



Fråga: Finnes det dokumentasjon på kombinasjon av sentralstimulerande medikament (metylfenidat/amfetamin) i kombinasjon med benzodiazepin? Dette kjem vanligvis opp i saker der ein pasient med angstplager som allereide bruker benzodiazepin skal vurderast for oppstart medisinering mot ADHD. Mine kollegaer og eg har pleid å la være å kombinere disse tross ønske frå pasient (formidla at benzodiazepin då fyrst må trappas ned og seponerast) då vi vurderer at dei i stor grad vil virke mot kvarandre og at det dermed er ein lite rasjonell kombinasjon (dempande og stimulerande samtidig). Evt bivirkningar antas også å dempe effekten av det andre preparatet og vi antek at samtidig medisinering auker misbruks/avhengigheitsfaren. Samtidig virker dei jo på ulike reseptorar, og ønsket om kombinasjon er tidvis stort hjå pasientane. Vi har diskutert med kollegaer i ein avdeling for rusmedisin som forteller at dei har prøvd det ut hjå utvalgte pasienter (bla i LAR) og opplevd at det har fungert. Fra en psykiater.

Svar: Bruk av en slik kombinasjon anbefales neppe rutinemessig.
Søkeordet «benzodazepine» i eksempler på retningslinjer for behandling av ADHD (1, 2) gav null funn.

Blant voksne pasienter med ADHD kan det være en misbrukshistorikk, og en kilde finner ADHD hos en tredjedel av de som brukte høye doser benzodiazepiner og Z-hypnotika (3). Gitt at ADHD kan være assosiert med kognitive og atferdsmessige forstyrrelser er det vanskelig å se for seg at legemidler som er sentralnervøst dempende, og med kognitive bivirkninger og risiko for avhengighet og misbruk, har noen indikasjon.

Inadekvat behandling av ADHD (underdosert/overdosert) kan gi bivirkninger som hos noen forskrivere kan forveksles med behov for benzodiazepiner. En rapport fra UTAH Medicaid (4) viser til: «Concurrent stimulant and benzodiazepines use is not supported by guidelines or currently available evidence. Scenarios where such use may be justifiable are few and far between. Current guidelines do not recommend benzodiazepines as first line treatment for anxiety or insomnia, or for treatment of stimulant adverse effects.”

Det er betydelig prevalens av psykiatrisk komorbiditet ved ADHD hos voksne, og 80% er forslått hvor angst er inkludert (5).
SSRI/SNRI er aktuelle for angst, depresjon hos pasienter med ADHD ut fra anbefalinger i f.eks. UpTo Date (6).

Referenser:
  1. Wolraich ML, Hagan JF et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics (2019) 144 (4): e20192528.
  2. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline Published: 14 March 2018 www.nice.org.uk/guidance/ng87. Besøkt 4. november 2022.
  3. Federico A, Mantovani E. Adult attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, cognitive dysfunction and quality of life in high-dose use of benzodiazepine and Z-drug. Journal of Neural Transmission volume 2021; 128: 1109–1119.
  4. UTAH MEDICAID DUR REPORT JULY 2017 CONCURRENT USE OF BENZODIAZEPINES AND STIMULANTShttps://medicaid.utah.gov/pharmacy/drugutilization/files/Criteria%20Review%20Documents/2017/2017.08%20Concurrent%20stimulants%20and%20benzodiazepines.pdf. Besøkt 4.november 2022.
  5. Katzman MA, Bilkey TS et al. Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry. 2017;17(1):302.
  6. RELIS database 2022; spm.nr. 15665, RELIS Vest. (www.relis.no)