Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedsatt effekt av Paralgin forte



Fråga: En pasient bruker Paralgin forte mot pankreatitt. Han har tatt opptil 30 tabletter om dagen. Legen lurer på om pasienten kan ha dårlig absorpsjon eller om det er andre ting som gjør at pasienten trenger så stor dose. Henvendelse fra lege ved sentralsykehus.

Svar: RELIS har tidligere behandlet en tilsvarende henvendelse (1). Tilleggseffekten av kodein i paracetamol/kodein kombinasjoner skyldes metabolisering til morfin. Kodeins affinitet for opioidreseptorer er lav. På nittitallet har det kommet klinisk belegg for den gamle hypotesen om at kodeins analgetiske egenskaper skyldes metabolisering til morfin. Dette betyr at kodein kan betraktes som "prodrug" av morfin når det gjelder smertelindring. Pasienter som ikke omdanner kodein til morfin får ingen analgetisk effekt av kodein. Cirka 5 - 10% av populasjonen mangler funksjonelt cytokrom P450 2D6, det aktuelle enzymet. Alternativt kan hemming av CYP2D6 (legemiddelinteraksjoner) føre til at kodein mister sin analgetiske effekt.

Den aktuelle pasienten kan være en såkalt langsom metaboliserer av legemidler som metaboliseres over CYP2D6. Denne polymorfismen kan testes ved Senter for medisinsk genetikk og molekylær medisin ved Haukeland Sykehus.

Referenser:
  1. RELIS database 1999; spm.nr. 1073, RELIS Vest.