Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nevropati og karbimazol



Fråga: Pasient med Mb Graves, residiv, no under behandling med Neo-Mercazole (karbimazol), medikamentet er brukt i ca 18 mnd i denne omgang. Ho var innlagt nevrologisk avdeling september, med nummenhet i ansiktet (sensibilitetsutfall). Ingen klar årsak funne. I Felleskatalogen er nevritt og polynevropati nemdne som biverknader med ukjend frekvens. Har de andre data om dette? Frå ein sjukehuslege.

Svar: Det foreligger lite dokumentasjon om nevropati ved bruk av karbimazol. Et abstrakt fra 2021 viser til et meget begrenset antall kasusrapporter (< 5), og nevropati forårsaket av tyreostatika med en foreslått insidens på 0,7% (1).

Problemet er at perifer nevropati er assosiert med tyroidealidelser. En eldre kohort-studie fant at ca. 40% av hypotyroide, og 20% av hypertyroide pasienter hadde sensoriske funn forenlig med en sensorimotorisk aksonal nevropati i forløpet av en tyroidea-lidelse (2). Sensorisk polynevropati med hypertyroidisme er beskrevet som en symmetrisk distal sensorisk forstyrrelser med redusert Achilles-refleks som vanligste funn (3).

I kilde 1 ble pasienten (misbrukte også etanol) skiftet til propyltiouracil fordi karbimazol var mistenkt, og hennes symptomer (forenlig med en perifer aksonal nevropati) forbedret seg raskt (1). Tyroidealidelser og/eller legemidler for tilstandene kan direkte påvirke metabolsk homeostase i vev (inkludert nervevev), og kan i tillegg ha mer indirekte effekter som f.eks. væskeopphopning med økt vevstrykk mot nerver. Hva som har forårsaket det aktuelle hos denne pasient er vanskelig å spekulere i.

Referenser:
  1. Rich L. A rare case of Carbimazole induced peripheral neuropathy. https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0074/ea0074ncc39. Besøkt 9. november 2022.
  2. Duyff RF, Van den Bosch J et al. Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electrodiagnostic study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68(6): 750-5.
  3. Rubin DI. Neurologic manifestations of hyperthyroidism and Graves' disease. https://www.uptodate.com/contents/neurologic-manifestations-of-hyperthyroidism-and-graves-disease. Besøkt 9. november 2022.