Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokal østrogenbehandling hos kvinne med autoimmun hepatitt



Fråga: Spørsmålet gjelder en kvinne i 50-årene med kjent autoimmun hepatitt (AIH). Hun bruker prednisolon og azatioprin (Imurel) fast. Det siste året har hun vært plaget med stramhet/ sårhet ved inngangen til skjeden. Det har vært mistanke om lichen sclerosus, men histologi avkrefter dette. Det er ønskelig å bruke lokale østrogener som østradiol (Vagifem) eller østriol (Ovesterin), men kvinnen har fått beskjed om at dette er kontraindisert grunnet AIH. Hva sier litteraturen? Spørsmål fra en lege.

Svar: Det er uklart hva som er kilden eller bakgrunnen for at lokale østrogener blir ansett som kontraindisert hos den aktuelle kvinnen i lys av hennes leversykdom. Det kan tenkes at kilden til dette er preparatomtalen hvor ulike former for leversykdom er listet under kontraindikasjoner. Det kan i så tilfelle nevnes at denne kilden ikke alltid tar hensyn til administrasjonsvei. Listen over kontraindikasjoner for lokal østrogen i form av østradiol (Vagifem) eller østriol (Ovesterin) vagitorier er eksempelvis tilsvarende den for perorale østrogenpreparat (1a, b, c).

Ved bruk av lokal østrogenbehandling, er imidlertid systemisk absorpsjon lav, og systemisk eksponering forblir innenfor/nær normalt postmenopausalt nivå (1a, b). Lokalbehandling gir kun et minimalt og forbigående systemisk opptak av østrogen (2). Dette medfører blant annet at det heller ikke anses som nødvendig med tillegg av gestagen ved slik lokalbehandling, i motsetning til ved bruk av systemisk behandling med østrogen (1a, b, 2).

I kliniske retningslinjer for behandling av menopause gjøres det et tydelig skille mellom systemisk og lokalbehandling med østrogen hva gjelder kontraindikasjoner. Mens aktiv (alvorlig) leversykdom listes blant kontraindikasjoner for systemisk behandling, er ikke slike tilstander oppgitt som kontraindikasjon for lokalbehandling (2, 3). I de norske retningslinjene for overgangsalder i Veileder i gynekologi oppgis det at den eneste kontraindikasjonen mot lokal østrogenbehandling er samtidig behandling med aromatasehemmer som adjuvant behandling mot brystkreft (2).

VURDERING
Vi kan ikke finne at autoimmun hepatitt generelt anses som en kontraindikasjon mot lokal østrogenbehandling. Det er ukjent for oss hva bakgrunnen for at kvinnen ble frarådet slik bruk. Ved usikkerhet om det foreligger spesielle forhold med hensyn til den aktuelle kvinnens leversykdom, som har betydning for bruk av lokal østrogenbehandling, rådes det til å konferere relevant spesialist.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). a) Vagifem. (Sist oppdatert: 13. juli 2022). b) Ovesterin vagitorie. (Sist oppdatert: 9. september 2022). c) Progynova. (Sist oppdatert: 28. april 2022). www.legemiddelsok.no/
  2. Øverlie I, Ullern ÅM et al. Overgangsalder (menopause). Norsk gynekologisk forening Veileder i gynekologi (2021). ePub. ISBN 978-82-692382-1-1. (Lest 1. november 2022).
  3. Svensk forening for obstetrik og gynekologi. SFOG-råd för menopausal hormonbehandling 2019. https://www.sfog.se. (Oppdatert: 2021). https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-gynekologi/