Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mometason krem i underlivet under graviditet



Fråga: Spørsmålet gjelder en gravid kvinne med diabetes, som før svangerskapet var hos gynekolog grunnet kløe og svie i underlivet. Det ble ikke påvist noen sikker årsak, men lindring av mometason (Ovixan) krem i perioder. Hvordan er det å bruke slik sterk kortisonkrem ved denne indikasjonen i svangerskapet? Spørsmål fra en allmennlege.

Svar: Topikale kortikosteroider, inkludert mometason (Ovixan), kan brukes i svangerskapet hvis slik behandling er indisert. Hvorvidt slik behandling er indisert i det aktuelle tilfellet, må behandlende lege, evt. gynekolog, ta stilling til. Bruk av topikale kortikosteroider i underlivet under graviditet er aktuelt ved enkelte tilstander, som for eksempel genital lichen sklerosus (1).

Hovedvekten av tilgjengelige studier indikerer at bruk av topikale kortikosteroider ikke medfører økt risiko for fosterskadelige effekter eller andre negative svangerskapsutfall (2, 3). Samlet sett antyder tilgjengelige data at topikale kortikosteroider ikke gir økt risiko for for tidlig fødsel eller lav fødselsvekt, men en mulig effekt av store kumulative doser av potente topikale kortikosteroider på fødselsvekt gjenstår å bli bekreftet eller avkreftet av flere studier (2). Svake og moderate topikale kortikosteroider har ikke vært forbundet med lav fødselsvekt (3). I tilfeller der topikale kortikosteroider er indisert i svangerskapet, bør ikke slik behandling holdes tilbake på grunn av graviditet (2, 3).

Vi har ikke funnet studier som spesifikt har undersøkt sikkerheten ved genital bruk av potente topikale steroider, som mometason. Ved bruk av kortisonkremer på slimhinner forventes opptaket å være økt sammenlignet med bruk på intakt hud, men systemisk konsentrasjon forventes uansett å være betydelig mindre sammenlignet med peroral behandling, som heller ikke anses kontraindisert under graviditet, gitt det foreligger indikasjon for bruk (4).

Generelt bør man bruke de mildeste kortisonkremene/-salvene som gir effekt (3). Man bør smøre tilstrekkelig med krem eller salve men i et så tynt lag som mulig, på så lite hudområde som mulig og over så kort tid som mulig, og ikke i åpne sår. Milde til middels sterke kortikosteroider foretrekkes derfor fremfor sterke til ekstra sterke kortikosteroider hos gravide, så fremt de gir tilstrekkelig effekt. Sterke og ekstra sterke topikale kortikosteroider anses som andrevalg og anbefales brukt i så kort tidsrom som mulig. På den måten begrenses mengden kortison som tas opp i kroppen. Disse rådene gjelder også for ikke-gravide (3).

Referenser:
  1. Nguyen Y, Bradford J et al. Lichen sclerosus in pregnancy: A review of 33 cases. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2018; 58(6): 686-689.
  2. UKtis (UK teratology information service). Topical corticosteroids in pregnancy. Version 1. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: desember 2016).
  3. Lunde I, Forsdahl S. Bruk av topikale kortikosteroider i svangerskapet. Norsk Farmaceut Tidsskr 127(7) 23-4.
  4. UKtis (UK teratology information service). Corticosteroids in pregnancy. Version 1. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: desember 2016).