Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Multivitamin Pharma Nord til gravid med tidligere gastric sleeve-operasjon



Fråga: Kvinne, gravid i 1. trimester, med tidligere gastric sleeve-operasjon, ønsker å vite om kosttilskuddet «Multivitamin» uten jern fra Pharma Nord er trygt å ta under graviditeten. Multivitamintilskudd uten jern er ønskelig, grunnet intoleranse for peroralt jern. Spørsmål fra allmennlege.

Sammanfattning: Det er ingen grunn til å tro at Multivitamin fra Pharma Nord er fosterskadelig. Det oppfyller dog ikke inntaksanbefalingene for gravide eller for gravide som tidligere gjennomgått bariatrisk kirurgi, da innholdet av folsyre, vitamin D og vitamin B12 er lavere enn ønskelig.

Vår generelle anbefaling ut fra tilgjengelige opplysninger er å overveie bytte til et tilskudd med høyere innhold av vitamin D, vitamin B12, jod og folsyre (avhengig av graviditetstidspunkt). Bemerk at multivitaminprodukter med jern ofte tolereres bedre enn rene jerntilskudd. Optimalt bør behandlingen individualiseres ut fra relevant biokjemisk screening.

Svar: I tillegg til å produsere kosttilskudd, produserer Pharma Nord også vitaminpreparat som klassifiseres som legemidler. Produksjonen oppfyller dermed strenge kvalitetskrav og Pharma Nord må kunne regnes for å være en seriøs produsent.

Multivitamin fra Pharma Nord inneholder ut over vanlige og kjente hjelpestoffer følgende:
Vitamin C: 200 mg, Vitamin E: 30 mg, Niacin (B3): 15 mg, Pantotensyre: 7,5 mg, Vitamin B6: 4,2 mg, Vitamin B2: 2,8 mg, Vitamin B1: 1,8 mg, Vitamin A: 864 μg RE, Folsyre: 200 μg, Biotin: 100 μg, Vitamin B12: 4,5 μg, Vitamin D: 5 μg, Magnesium: 75 mg, Sink: 7,5 mg, Mangan: 0,5 mg, Kobber: 1 mg, Selen: 62,5 μg, Krom: 50 μg. I tillegg til ikke å inneholde jern, inneholder Multivitamin fra Pharma Nord heller ikke jod.

Retningslinjer for vitamin- og mineraltilskudd til gravide

Helsedirektoratet anbefaler alle gravide tilskudd av folsyre før graviditeten og i 1. trimester. Ut over dette anbefales særlig oppmerksomhet på å dekke behovet for 10 μg D-vitamin og 175 μg jod daglig under hele svangerskapet, enten gjennom kost eller tilskudd. Videre anbefales kalsiumtilskudd til gravide som ikke spiser melkeprodukter og at gravide med lave jerndepoter bør supplere med jerntilskudd på bakgrunn av serumferritinmålinger (1).

For gravide som har gjennomgått vektreduserende kirurgi, finnes det en veileder for ernæringsoppfølging, utarbeidet av Faggruppen for vektreduserende kirurgi (2). Kvinneklinikken ved Stavanger universitetssykehus (SUS), har også utarbeidet en retningslinje for graviditet etter bariatrisk kirurgi (3).

Begge kilder anbefaler prøvetaking av ulike vitaminer og mineraler og at tilskudd må justeres etter behov (2, 3). Faggruppen anbefaler henvisning til svangerskapspoliklinikk/sykehus med kompetanse i vektreduserende kirurgi og klinisk ernæringsfysiolog, ved bekreftet graviditet etter vektreduserende kirurgi (2).

Utover dette er de generelle anbefalingene for inntak av vitaminer og mineraler fra Faggruppen følgende: Kalsium (1000 mg/dag), vitamin D (20 μg/dag), jern (100 mg/dag), vitamin B12 (1 mg po./dag) og folsyre (400 μg/dag). Videre viser de til generelle næringsstoffanbefalinger for gravide, og anbefaler 1-2 tabletter daglig av et multivitamin- og mineraltilskudd MED jod (eksempelvis Nycoplus Multi, som inneholder 150 μg jod og 15 mg jern). Mange multivitamintilskudd inneholder langt mindre jern, enn rene jerntilskudd.

I SUS-retninsglinjene anbefales fast, daglig tilskudd av følgende vitaminer og mineraler gjennom svangerskapet: Folsyre: 800 μg, Vitamin B1: 1,4 mg, D-vitamin: 10 μg, B12-vitamin: 500 μg, Vitamin K: 120 μg, Sink: 11 mg, Jern: 65 μg, Kalsium: 1200 mg, Biotin (Vitamin B7): 30 μg. Disse inntaksanbefalingene samsvarer med de som oppgis i et amerikansk, klinisk oppslagsverk (4).

I SUS-retningslinjene anbefales også Ferinject dersom kvinnene har lav ferritin tross peroralt jerntilskudd (3).

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/svangerskapsomsorgen (Sist oppdatert: 16. mars 2022).
  2. Veileder i ernæringsoppfølging ved risikosvangerskap: Graviditet etter vektreduserende kirurgi. Faggruppen for vektreduserende kirurgi. https://www.keff.no/ (Versjon: August 2018).
  3. Graviditet etter bariatrisk kirurgi (v.1.1). Utarbeidet ved Helse Stavanger HF/Kvinne- og barneklinikken/Avd. Kvinneklinikken. https://kvalitet.sus.no/forlop/docs/doc_34894/index.html (Sist oppdatert 03. mai 2022).
  4. Ouyang, David W. Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Version 79.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. november 2022).