Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til Estalis depotplaster



Fråga: Middelaldrende kvinne som bruker Estalis depotplastre. Det er mangel på Estalis på apotekene. Kan man fritt bytte over til tabletter? Er det forskjell i dosering eller annet man bør tenke på i denne forbindelse? Spørsmål fra en allmennlege.

Sammanfattning: I den periode hvor Estalis plaster ikke er å få tak i, kan et bytte over til tabletter være aktuelt, hvis det ellers ikke foreligger kontraindikasjoner for peroral behandling. Oppstart av tablettbehandling kan skje når man ellers ville ha byttet plaster.

Svar: Perorale behandlingsalternativer
Estalis depotplastre frigir 250 mikrogram noretisteron og 50 mikrogram østradiol (17-beta-østradiol) per døgn (1a). Inntil ny forsyning av plastrene foreligger (28. februar 2023) tillater Statens legemiddelverk (SLV) å levere ut utenlandske pakninger tilsvarende Estalis (2). Dersom utenlandsk tilsvarende produkt ikke er tilgjengelig, kan det bli nødvendig å bruke et alternativt legemiddel (2).
Det finnes flere perorale formuleringer med samme virkestoff som Estalis depotplastre til kontinuerlig bruk; Activelle, Cliovelle og Noresmea inneholder alle tilsvarende 1 mg østradiol (17-beta-østradiol) og 0,5 mg noretisteronacetat per tablett, mens Eviana inneholder 0,5 mg østradiol og 0,1 mg noretisteron (1b-e).

Dosering
Østrogener har samme lindrende effekt på menopausale plager uavhengig av administrasjonsform (3). På grunn av stor første-passasje metabolisme er biotilgjengeligheten lav ved peroral østrogenbehandling (1b-e). Peroral behandling krever derfor generelt høyere doser, sammenlignet med transdermal behandling. I et amerikansk klinisk oppslagsverk angis 50 ug østradiol transdermalt og 1 mg østradiol 17beta-østradiol peroralt for å være ekvivalente doser (3). Generelt tilrådes lavest mulige effektive dose (3, 4).

Transdermal vs. peroral østrogenbehandling
Den norske Veileder i gynekologi fra Norsk gynekologisk forening angir at transdermale østrogenpreparater generelt anses som fordelaktig til behandling av klimakterielle symptomer, spesielt ved økt kardiovaskulær risiko, galleblæresykdom, hypertriglyseridemi, leversykdom og økt risiko for trombose (4). Transdermal behandling er ikke forbundet med økt risiko for dyp venetrombose (DVT) og anbefales derfor ved økt risiko for DVT, som ved røyking eller fedme (4). Også hos pasienter med migrene som har behov for hormonterapi er i utgangspunktet transdermal behandling anbefalt (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). a) Estalis. (Sist oppdatert: 10. mars 2022). b) Activelle. (Sist oppdatert: 4. september 2020). c) Cliovelle. (Sist oppdatert: 31. mars 2022). d) Noresmea. (Sist oppdatert 1. mai 2022). e) Eviana. (4. september 2020). www.legemiddelsok.no/
  2. Mangel på Estalis. Statens legemiddelverk. https://legemiddelverket.no/ (Publisert: 29. november 2022)
  3. Martin, Kathryn A. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. Version 50.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert 7. oktober 2022).
  4. Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi (2021). Overgangsalder (menopause). http://www.legeforeningen.no/ (Publisert: 26. mars 2021).