Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra Ozempic til Saxenda



Fråga: Pasient som bruker Ozempic (semaglutid) 1 mg ukentlig for vektreduksjon og som på grunn av legemiddelmangel vurderer å bytte til Saxenda (liraglutid). Kan man bytte direkte eller skal Ozempic trappes ned? Hvilken dose Saxenda bør man starte på? Spørsmål fra en farmasøyt på apotek.

Sammanfattning: Man kan bytte direkte fra semaglutid (Ozempic) til liraglutid (Saxenda) 7 dager etter siste injeksjon. Siden liraglutid har et uttalt gastrointestinal bivirkningspotensial bør startdosen være lav og trappes opp som foreslått i produktomtalen. Andre behandlingsalternativer til fremtidig overveielse er bupropion/naltrekson, dersom ikke kontraindisert, og semaglutid 2,4 mg, når tilgjengelig. Alt selvfølgelig i samråd med behandlingsansvarlig lege.

Svar: Ozempic (semaglutid) er en GLP-1-analog med regulerende effekt på glukosemetabolisme og appetitt. Ozempic administreres subkutant en gang ukentlig og er godkjent som ledd i behandling av type-2-diabetes (DMII). Standard vedlikeholdsdose ved DMII er 1 mg ukentlig etter en 2-3 måneder lang opptrappingsperiode. (1)

Ozempic brukes i dag off-label som vektreduserende behandling ved overvekt. Økt anvendelse har i kombinasjon med utilstrekkelig forsyning ført til mangel på Ozempic 0,5 og 1 mg, og normal forsyning forventes i løpet av våren 2023 (2). Det kan derfor bli aktuelt med alternativ behandling, særlig for pasienter uten godkjent behandlingsindikasjon.

Bytte fra semaglutid til liraglutid Saxenda (liraglutid) er en GLP-1-analog godkjent til behandling av overvekt. Liraglutid er, til forskjell fra Ozempic, korttidsvirkende og administreres derfor daglig i stedet for ukentlig. Vedlikeholdsdose etter 4 ukers dosetitrering er 3 mg daglig subkutant. Vedlikeholdsdose etter 4 ukers dosetitrering er 3 mg daglig. (3)

Det finnes ikke generelle forholdsregler hva gjelder bytte mellom GLP-1-analoger i nasjonale eller internasjonale veiledere, men en oversiktsartikkel fra 2020 foreslår en praktisk algoritme for bytte mellom GLP-1-analoger (4). Ut fra denne algoritme anbefales første dose korttidsvirkende GLP-1-analog å gis 7 dager etter siste langtidsvirkende GLP-1-analog er gitt, i ekvivalent eller lavere dose. Ekvivalent dose til semaglutid 1 mg er dog ikke definert. I litteraturen anbefales gjennomgående gradvis og langsom doseøkning ved behandlingsstart av GLP-1-analoger. Dette på grunn av en uttalt gastrointestinal bivirkningsprofil, særlig for de korttidsvirkende GLP-1-analoger slik som liraglutid. Gastrointestinale bivirkninger oppstår hos så mange som 15-45 % av pasienter, men letter som regel med tiden (5).

Behandlingsalternativer til overveielse Ozempic 1 mg er kun godkjent til behandling av type 2-diabetes (1). Legemidler med overvekt som godkjent behandlingsindikasjon er, utover liraglutid, bupropion/naltrekson (Mysimba) og semaglutid 2,4 mg (Wegovy) (6). Vektreduserende legemidler forskrives som supplement til livsstilsbehandling. Generelle indikasjoner for disse midler er BMI over 29,9 kg/m2 eller BMI over 26,9 kg/m2 pluss én samtidig komplikasjon relatert til overvekt hos voksne (6-8). Liraglutid og semaglutid 2,4 mg er dessuten godkjent helt ned til 12 år.

Bupropion/naltrekson anses som førstevalg, primært av kostnadshensyn (6). Bupropion er en svak dopamin- og noradrenalinreopptakshemmer med antidepressive egenskaper og naltrekson er en µ-opioidantagonist. Preparatet tas peroralt to ganger daglig etter opptrapping (7).

Som nytt tilskudd med nylig markedsføringstillatelse finnes Wegovy, en GLP-1-analog inneholdende semaglutid i høyere dose (2,4 mg), enn Ozempic (8). Preparatet er snart tilgjengelig på det norske marked. Studier tyder på at behandling med Wegovy kan gi over dobbelt så stor effekt som bupropion/naltrekson og liraglutid (>12 % vektreduksjon ved 12 måneders behandling mot 4-5 % for de andre preparater sammenlignet med placebo i kombinasjon med livsstilsendringer) (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Produktomtale (SPC) Ozempic. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Mangel på Ozempic. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2022).
  3. Statens legemiddelverk. Produktomtale (SPC) Saxenda. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 29. juni 2022).
  4. Almandoz JP, Lingvay I et al. Switching Between Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists: Rationale and Practical Guidance. Clin Diabetes. 2020 Oct; 38(4): 390-402. doi: 10.2337
  5. Dungan K, SeSantis, A. Glucagon-like peptide 1-based therapies for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Version 78.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. Oktober 2022).
  6. Hjelmeseth, J, Lund, RS et al. Vektreduserende medisiner – for hvem, hvordan, hvor lenge? Tidsskr Nor Legeforen 2022; 142(6). https://tidsskriftet.no/ (Lest: 22. desember 2022).
  7. Statens legemiddelverk. Produktomtale (SPC) Mysimba. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 15. desember 2022).
  8. Statens legemiddelverk. Produktomtale (SPC) Wegovy. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 26. august 2022).