Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tap av libido etter MHT



Fråga: Kvinne i 50-årene med hetetokter, klimakterielt, svært god effekt av Eviana (norestisteron, østradiol), men også helt bortfall av libido, og autoseponert. Står som svært sjelden bivirkning i Felleskatalogen. Er det noen bedre alternativer ift. dette? Snart 2 år postmenopausal, ikke hereditær brystkreft. Fra en fastlege.

Svar: Omtrent 40% av postmenopausale kvinner har redusert seksuell lyst. Problemet er multifaktorielt, og knyttet til en rekke faktorer foruten endrede hormoner. Behandling blir følgelig individuell, erfaringsbasert, med vekt på kvinnens toleranse og preferanser.

Nedsatt libido kan være knyttet til menopause, og menopausal hormonterapi kan forbedre tilstanden. For Eviana (østradiol + norestisteronacetat) er både økt og redusert libido rapportert som bivirkning (1). Når nedsatt libido er tilstede på tross av MHT kan man vurdere å forsøke alternativer som transdermalt østrogen/gestagen som f.eks. Estalis hvor endringer i libido er rapportert som sjelden bivirkning (2). Transdermalt østrogen vil ikke i samme grad som peroralt øke SBHG (sexhormon-bindende globulin) og redusere fritt testosteron. Minner om at ved intakt uterus skal man kombinere østrogen med gestagen.

Tibolon er et syntetisk steroid, med både østrogen, gestagen og androgen effekt, som hevdes å ha en positiv virkning på libido og sinnstilstand (3). For tibolon har en Cochrane utredning funnet enten ingen eller en moderat effekt (4).

Et annet alternativ er testosteronbehandling (5, 6). Det er en aldersrelatert reduksjon av androgener hos postmenopausale kvinner, men sammenheng med seksuell dysfunksjon er ikke klarlagt. Det finnes ingen cut-off av målte androgener som skiller kvinner med og uten seksuell dysfunksjon. Transdermal administrasjon av androgener foretrekkes siden peroral behandling kan påvirke lipidprofil ugunstig (7).

Ved vaginal administrasjon av østrogen for lokale plager (f.eks. ved samleie) vil klinisk relevante interaksjoner være lite sannsynlig gitt minimal systemisk absorpsjon (8, 9), og ved behov kan det gis i tillegg til systemisk MHT (5).

Gitt at seksuell dysfunksjon, inkludert redusert libido, avhenger av en rekke faktorer, vil effekt av overnevnte forslag til behandlinger ikke nødvendigvis medføre dramatiske endringer. Kvinner (totalt, n = 272) som fikk 300 mikrogram testosteron transdermalt erfarte i gjennomsnitt en økning på 1,69 tilfredsstillende seksuelle episoder/mnd versus placebo med i gjennomsnitt en økning på 0,53/mnd, etter 24 uker (ADORE study). Når det forelå redusert libido hos kvinner (totalt, n = 814) var forskjellene en økning i snitt på 2,1 versus 0,7 (APHRODITE study) (oppsummert i 7).

Referenser:
  1. SPC. Eviana. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/07-5213.pdf. Oppdatert 6. oktober 2022. Besøkt 22. november 2022.
  2. SPC. Estalis. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/1998-03106.pdf. Oppdatert 10. mars 2022. Besøkt 22. november 2022.
  3. https://www.legemiddelhandboka.no/L14.1.4/Tibolon. Besøkt 22. november 2022.
  4. Martins WP, Lara LA et al. Hormone therapy for female sexual function during perimenopause and postmenopause: a Cochrane review. Climacteric 2014; 17(2): 133-135.
  5. Overgangsalder (menopause) (legeforeningen.no). Besøkt 22. november 2022.
  6. RELIS database 2022; spm.nr. 15599, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  7. Vigneswaran K, Hamoda H. Androgens in postmenopausal women. The Obstretrician & Gynaecologist 2022; 24: 2228-241.
  8. RELIS database 2020; spm.nr. 6009, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  9. RELIS database 2019; spm.nr. 13792, RELIS Vest. (www.relis.no)