Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokalbehandling med steroid mot bivirkninger av nesespray



Fråga: Spørsmålsstiller har erfart at mange pasienter som får IVF-behandling med Synarela (nafarelin) nesespray opplever bivirkninger i form av lokalreaksjoner (rhinitt). Er det noe i veien for å bruke lokalbehandling med steroid, for eksempel Nasonex (mometason) nesespray, som forebyggende behandling? Fra en sykehuslege.

Svar: Regner med at produktomtalen er kjent hvor rhinitt er svært vanlig bivirkning, men hvor tilstanden ikke hemmer opptak av nafarelin (1):

«Rhinitt hemmer ikke nasal absorpsjon av nafarelinacetat. Samtidig bruk av slimhinneavsvellende midler bør frarådes hos pasienter som får nafarelinacetat (se pkt. 4.2). Samtidig bruk av slimhinneavsvellende nesedråper/spray hemmer absorpsjonen av nafarelin, og bør administreres minst 30 minutter etter Synarela (se pkt 4.5). «

Litteratur på profylaktisk bruk av nasale kortikosteroider for denne type medikamentindusert rhinitt var ikke lett å finne. Synarela skal brukes daglig i opp til 6 mnd, og det er usikkert hvorvidt forutgående bruk av steroider vil motvirke nærvær av medikamentell rhinitt. Den absolutte biotilgjengeligheten til nafarelin er svært lav (1), og regelmessig bruk av lokale steroider kan rent spekulativt tenkes å påvirke denne. Ved medikamentindusert rhinitt vil intranasale kortikosteroider typisk bli brukt for å forhindre rebound nesetetthet etter seponering av utløsende agens (2, 3).

Ved annen type rhinitt vil 40-60% av pasientene mangle symptomatisk effekt av intranasale kortikosteroider alene, og effekten av slimhinneavsvellende midler har en mer umiddelbar virkning ved nesetetthet (4). I produktomtalen er ikke nasale steroider nevnt som en opsjon for behandling av rhinitt etter nafarelin, og ved fritekstsøk med Google eller i PubMed er det ikke funnet relevante treff.

Referenser:
  1. SPC. Synarela. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/0000-07669.pdf. Besøkt 21. november 2022.
  2. Wahid NWB, Shermetaro C. Rhinitis Medicamentosa. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538318/. Besøkt 21. november 2022.
  3. Fowler J, Chin CJ et al. Rhinitis medicamentosa: a nationwide survey of Canadian otolaryngologists. Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery 2019; 48: 70.
  4. Neighbors CL, Salvador CF et al. Intranasal corticosteroid and oxymetazoline for chronic rhinitis: a systematic review. The Journal of Laryngology & Otology 2022; 136 (1): 8 – 16.