Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat og koffein



Fråga: Medisinstudent lurer på følgende: er det trygt for voksne å drikke kaffe/annen koffeinholdig drikke hver dag samtidig som man bruker metylfenidat i normale terapeutiske doser fast? Så langt har jeg forstått det som at man generelt anbefaler mot høyt inntak av koffein samtidig som man bruker sentralstimulerende, samt at varme drikker kan påvirke frisetting av aktiv substans i langtidsvirkende preparater, men jeg har ikke klart å finne konkret informasjon om hvor MYE koffein som skal til for at det utgjør en reell fare. Utgjør f.eks. "vanlige" norske kaffeinntak på si 100-400 ml i løpet av dagen en helsemessig risiko?

Svar: Viser til oversikt over hvor mye koffein det er trygt å få i seg (1). Spesielt hos barn som behandles for ADHD, som er mer utsatt for bivirkninger av koffein, anbefales ikke kombinasjon med sentralstimulerende (2). Hos voksne som drikker kaffe jevnlig vil det være en viss toleranseutvikling som kan bidra til å redusere risiko for uheldige effekter så lenge det ikke foreligger overdrevent inntak.

Hvilke mengder som i kombinasjon med legemidler utløser uheldige, helsemessige effekter vil være individuelt. En til 2 kopper kaffe hos en voksen person, altså et moderat inntak, vil neppe utgjøre noen stor risiko for negative helseeffekter for de fleste legemidler, inkludert metylfendiat (3). Det minnes også om at innhold av koffein i ulike næringsmidler varierer, avhenger av tilberedning, og at koffein finnes i kosttilskudd og kosmetikk (1).

Bakgrunn:
Her er en beskrivelse av tålegrenser for koffein hos friske (1):
Voksne, unntatt gravide og ammende
• Enkeltinntak over 1,4 mg koffein mg/kg kroppsvekt kan føre til søvnforstyrrelser, og enkeltinntak over 3 mg/kg kroppsvekt kan gi generelle negative helseeffekter.
• Daglig inntak over 5,7 mg/kg kroppsvekt kan gi generelle negative helseeffekter.
Det er ca. 80 mg koffein i en kopp med 2 dl koke- og filterkaffe (1). For en voksen som veier 70 kg vil tålegrensen for enkeltinntak på 1,4 mg/kg kroppsvekt tilsvare 98 mg koffein (ca. 1-2 kopper kaffe), og tålegrensen på 3 mg koffein per kilo kroppsvekt tilsvarer totalt 210 mg koffein (ca. 2-3 kopper kaffe). Tålegrensen for daglig inntak på 5,7 mg koffein per kilo kroppsvekt tilsvarer 400 mg koffein (ca. 4-5 kopper kaffe). En oversikt i UpToDate viser til at opptil 400 mg koffein per dag synes å være trygt (3). Litteraturen på helseeffekter av koffein er basert på retrospektive, observasjonelle studier, noe som gjør det vanskelig å knytte effekter/bivirkninger til stoffet.

For beskrivelse av koffein-legemiddel interaksjoner hevder UpToDate at moderat koffein inntak (1-2 kopper kaffe per dag) ikke utgjør noen stor risiko for uheldige effekter. Et 2dl = 200 ml kaffekrus er gjengitt på vedlagt bilde. Utvidet produktomtale for Ritalin (metylfendiat) nevner ikke interaksjoner mellom koffein eller kaffe, men alkohol er beskrevet som et potensielt problematisk stoff som finnes i næringsmidler (4). To interaksjonskilder nevner ikke interaksjoner mellom koffein og metylfendiat (5, 6).

Å blande legemidler med varm drikke kan påvirke deres stabilitet og egenskaper, men å drikke varme drikker etter et legemiddelinntak trenger ikke være problematisk. I sistnevnte tilfeller beskriver gjerne produktomtaler om dette er problematisk uten å spesifisere temperatur på maten.

Referenser:
  1. Fakta om koffein og koffeinholdige drikker. https://www.fhi.no/ml/kosthold/fakta-om-koffein/. Oppdatert 12. januar 2022. Besøkt 21. november 2022.
  2. RELIS database 2016; spm.nr. 7226, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no). Interaksjoner mellom energidrikken "Monster" (koffein mm) og metylfenidat? (relis.no). Besøkt 21.11.2022.
  3. Bordeaux B. Benefits and risks of caffeine and caffeinated beverages. https://www.uptodate.com/contents/benefits-and-risks-of-caffeine-and-caffeinated-beverages. Besøkt 21.11.2022.
  4. SPC. Ritalin kapsler. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/13-9867.pdf. Oppdatert 3. oktober 2022. Besøkt 21. november 2022.
  5. Interaksjoner.nohttps://www.interaksjoner.no/results.html?PreparatNavn=metylfenidat%20koffein. Besøkt 21. november 2022.
  6. Stockley`s Interactions Checker. https://www.medicinescomplete.com/#/interactions/stockley?terms=coffein,methylphenidate. Besøkt 21. november 2022.