Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av disulfiram



Fråga: Kvinne 56 år med bipolar lidelse og alkoholavhengighet. Forsøkt Antabus (disulfiram) i dosering 200 mg daglig samt 800 mg dosert 2 ganger per uke. Liten effekt av dette. Hva er doseringsanbefaling videre? Hva er maksimal tolerabel dose? Fra en allmennlege.

Svar: Viktig å vurdere etterlevelse hos den aktuelle pasienten. Noen utenlandske kilder foreslår 500-600 mg/dag som maks dose (1, 2). Enkelte pasienter har tolerert høyere doser, men høyere doser øker risiko for alvorlig disulfiram-etanol (DER) reaksjon samt alvorlige bivirkninger (3). Det finnes foretrukne alternativer til disulfiram som f.eks. naltrekson, og off-label forskrivning med topimarat kan være aktuelt for enkeltpasienter med kombinert bipolar lidelse og alkoholisme (4).

Detaljer
Fra (1): “Some patients find that they have no reaction at standard dose and may require a higher dose of up to 600 mg. For these people and those who drink through the reaction they should be informed of the risk of repeated acetaldehyde toxicity leading to brain damage, liver damage and cardiac problems. For people who continue to drink, if 200 mg taken regularly for at least a week does not cause a sufficiently unpleasant reaction to deter drinking, an increase in dosage may be considered by some specialists in consultation with the person. (N.B. some specialists will stop the disulfiram if the patient continues drinking rather than increasing the dose.)”
Fra (2): “The BNF maximum is 500 mg daily therefore giving 600 mg/800 mg on one day of a weekly regimen is still seen as being within dosing limits. Doses greater than 500 mg are also part of the loading dosing regimen advised by the manufacturer.”

Referenser:
  1. Shared Care Protocol for Disulfiram in the treatment of alcohol dependence in Adults. https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=https%3A%2F%2Fgmmmg.nhs.uk%2Fwp-content%2Fuploads%2F2021%2F09%2FGMMMG-SCP-Disulfiram-in-Adults-approved-Aug-2018-v2-2.docx&;amp;wdOrigin=BROWSELINK. Reviewed 22. august 2021. Besøkt 11. desember 2022.
  2. ADRS Boardwide COMMUNITY PHARMACY DISULFIRAM SERVICE. https://www.communitypharmacy.scot.nhs.uk/media/4709/disulfiram-guidance-v1-aug-2021.pdf. Reviewed 23. august 2022. Besøkt 11. desember 2022.
  3. Fuller RK, Gordis E. Does disulfiram have a role in alcoholism treatment today? Addiction 2004; 99: 21-24.
  4. Crowley P, Mc Ewin L. Long-term drug treatment of patients with alcohol dependence. Aust Prescr 2015; 38: 41–3.