Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjell mellom deksamfetamin og lisdeksamfetamin



Fråga: Spørsmål fra lege innen psykiatri: Hva er forskjellen på deksamfetamin (Attentin) og lisdeksamfetamin (Elvanse) med tanke på virketid og dosering? Hvorfor bruke det ene foran det andre?

Sammanfattning: Deksamfetamin og lisdeksamfetamin er begge legemidler som er indisert ved behandling av ADHD. Lisdeksamfetamin er et inaktivt prodrug som omdannes til deksamfetamin i blodet. Det tar derfor lengre tid før maksimal plasmakonsentrasjon av deksamfetamin omdannet fra lisdeksamfetamin oppnås. Misbrukspotensialet vil kunne være mindre på grunn av den forsinkede effekten.

Svar: Deksamfetamin er et sentralstimulerende middel som brukes i behandlingen av ADHD (1). Preparatomtalen oppgir at tid fra inntak til maksimal plasmakonsentrasjon (Tmax) er omtrent 1,5 timer, og gjennomsnittlig halveringstid er ca. 10,2 timer (2). På grunn av pH-avhengig utskillelse i urinen kan halveringstiden variere fra 7 til 30 timer (3). Virketiden angis å være normalt 6-8 timer. Dette gjenspeiles i doseringen som er anbefalt en eller to ganger daglig. Anbefalt startdose er 5 mg 1-2 ganger daglig og maksimalt anbefalt dose er 20 mg daglig (1). I enkelte tilfeller kan det doseres opp til 40 mg. Preparatet er bare godkjent til bruk hos barn og dosering er derfor bare oppgitt for barn.

Lisdeksamfetamin er et inaktivt prodrug som hydrolyseres til deksamfetamin i blodet (4). Det er hovedsakelig de røde blodcellene som står for omdanningen. Tiden fra inntak til oppnådd maksimal plasmakonsentrasjon av deksamfetamin omdannet fra lisdeksamfetamin er ca. 3,7 timer, og halveringstiden er på 11 timer (2). Det tar dermed ca. 2 timer lenger før maksimal plasmakonsentrasjon av deksamfetamin oppnås ved inntak av lisdeksamfetamin sammenlignet med deksamfetamin. Doseringen med lisdeksamfetamin skiller seg fra deksamfetamin fordi de ikke er ekvivalente. En dose på 30 mg lisdeksamfetamin tilsvarer 8,9 mg deksamfetamin, og er den anbefalte startdosen (4). Den maksimalt anbefalte dosen er på 70 mg daglig, som tilsvarer 20,8 mg deksamfetamin. Anbefalt dosering for lisdeksamfetamin er lik for voksne og barn, men det er to forskjellige preparat. Elvanse har indikasjon for bruk hos barn, og Aduvanz har indikasjon for voksne (4, 5).

I den nasjonal faglige retningslinjen for ADHD er ikke farmakokinetikken eksplisitt vurdert i forhold til effekt og bivirkninger (2, 6). Førstevalget ved behov for legemiddelbehandling er sentralstimulerende midler, men utover dette blir det en vurdering kliniker må avgjøre. Valget gjøres ut fra ønsker fra pasient/pårørende, forskjeller i tid for effekt, varighet av effekt, bivirkningsprofil, misbrukspotensiale og annet. Det kan i den sammenheng nevnes at de fleste legemidlene bare er godkjent til behandling av barn, og dermed ikke kan skrives som blåresept til voksne med ADHD. Vilkår for å få dekket lisdeksamfetamin på blåresept til voksne er tidligere utilstrekkelig effekt av metylfenidat (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 01. september 2022).
  2. RELIS database 2022; spm.nr. 6903, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Deksamfetamin/amfetamin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. mars 2017).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. juni 2022).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. juni 2022).
  6. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/adhd (Sist oppdatert: 01. april 2022).