Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering for jerninjeksjon og vitamin D administrert av sykepleier/helsesekretær



Fråga: Spørsmål fra en allmennlege. Har en 50-årig utenlandsk kvinne, med kronisk lavt jernlager (grunnet jernmangelanemi) og alvorlig vitamin D-mangel. Svært dårlig etterlevelse. Legen ønsker hjelp til å finne dosering av jernpreparater som kan gis i injeksjonsform av sykepleier/helsesekretær. For eksempel jern(III)hydroksiddektrankompleks (Cosmofer) og vitamin D injeksjon.

Sammanfattning: Jernmangelanemi kan behandles med eksempelvis intramuskulære injeksjoner av Cosmofer. Jerninjeksjoner skal administreres under anafylaksiberedskap. Totaldose bestemmer ut i fra kroppsvekt og hemoglobin.

Ved alvorlig vitamin D-mangel hvor man ikke kommer i mål med peroral behandling, kan det gis intramuskulære injeksjoner. Slike preparater må skaffes på godkjenningsfritak.

Svar: Jernmangelanemi
Ved behandling av jernmangelanemi er målet å normalisere hemoglobin (Hb) og øke ferritin til ca. 50 µg/dL (1). I utgangspunktet gis peroralt jerntilskudd. Personer med malabsorpsjon kan ha behov for parenteral jernbehandling (1).

Substitusjonsbehandling finnes til peroral administrasjon eller til injeksjon (1). Injeksjonsbehandling med Cosmofer kan gis enten intravenøst eller intramuskulært. Øvrige preparater til injeksjonsbehandling med jern kan kun gis intravenøst.

Det er risiko for alvorlige allergiske reaksjoner ved bruk av spesielt intravenøse jernpreparater. Risikoen for slike reaksjoner er lavere ved intramuskulære injeksjoner, men fortsatt tilstede. Pasienten bør derfor overvåkes i minst 30 min etter hver injeksjon, som skal settes under anafylaksiberedskap. Personell som administrerer jerninjeksjoner må derfor være opplært i å vurdere og behandle anafylaktiske reaksjoner, og komplett gjenopplivingsutstyr må være tilgjengelig (1, 2).

Hva gjelder administrasjon av Cosmofer, så kan denne gis som intravenøs infusjon eller langsom intravenøs injeksjon. I følge preparatomtalen (2) foretrekkes intravenøs infusjon, fordi dette kan redusere risikoen for hypotensjon. Ved intramuskulær administrasjon kan Cosmofer gis som ufortynnet oppløsning. Intramuskulær injeksjon av jern kan ofte være smertefullt, og kan dessuten gi misfarging av hud og lokal inflammasjon (1, 2).

Den totale dosen beregnes ut fra hemoglobinnivå og kroppsvekt. Preparatomtalen til Cosmofer (2) inneholder en doseringstabell og formler til utregning. Eksempel på bruk av tabell til intramuskulær injeksjon: En pasient som veier 83 kg og har Hb på 5,6 mmol/L (ca. 90 g/L) vil ha behov for totalt 33-34 mL Cosmofer. Dette kan gis som en serie av ufortynnede intramuskulære injeksjoner på 2,0 mL hver. Hvis pasienten er moderat aktiv, kan injeksjonene gis hver dag. Injeksjonene bør settes dypt i øvre, ytre del av setemuskelen, og man bør annenhver dag variere mellom setemuskelen på høyre og venstre side (2).

For dosering av andre jernpreparater til injeksjon viser vi til respektive preparatomtaler.

Vitamin D-mangel
I følge nasjonal veileder i endokrinologi (3) er anbefalt vitamin D tilskudd ved 25-OH vitamin D < 25 nmol/L som følger:

Nycoplus vitamin D3 (reseptfritt) 3200 IE (80 µg) x 1 daglig.
Divisun 4000 IE (100 µg) x 1 daglig.
Detremin 5 dråper (4000 E) x 1 daglig.
Benferol 25 000 IE (625 µg) x 1 per uke.

Alle preparatene bortsett fra Benferol skal gis daglig i 3 måneder. Benferol skal gis x 1 per uke, og kan kanskje gjøre etterlevelse av behandlingen lettere for noen pasienter.

Videre angir veilederen at ved alvorlig malabsorpsjon der man ikke kommer i mål med økte perorale doser, kan parenteral vitamin D vurderes: D3-Vicotrat 100 000 IE (ampuller på 1 ml), 1ml x 1 intramuskulært månedlig. D3-Streuli 300 000 IE (ampuller på 1 ml), 1ml x 1 intramuskulært hver 3. måned.

Ingen av disse injeksjonspreparatene har markedsføringstillatelse i Norge, men kan skaffes på godkjenningsfritak (4).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Jernmangelanemi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 14. januar 2021).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cosmofer. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. januar 2020).
  3. Bakke Å, et al. Vitamin D-mangel. Version 1.12. I: Nasjonal veileder i endokrinologi. (Sist oppdatert: 25. april 2022).
  4. Statens legemiddelverk. Godkjenningsfritak. https://legemiddelverket.no/godkjenningsfritak (Lest: 27. februar 2023).