Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fasting ved premedisinering før tannbehandling



Fråga: Skal pasienter faste ved premedisinering før tannbehandling? En tannlege har diskuterte fasting ved premedisinering før tannbehandling med kollegaer, og erfarer at det er ulik praksis. Spørsmålsstiller premedisinerer sjeldent, men har da oksazepam (Sobril) eller diazepam (Vival) som førstevalg. Kollegaer bruker i tillegg til diazepam, også flunitrazepam (Rohypnol), og praktiserer fasting.

Svar: Dessverre finnes det ikke nasjonale faglige retningslinjer eller råd publisert på dette emnet, og vi har ikke funnet spesifikke råd publisert av Den norske tannlegeforening (NTF). I nasjonal faglig retningslinje for tannhelsetjenester til barn og unge 0–20 år står det at anbefalinger om sedasjon med legemidler eller lystgass vil komme på et senere tidspunkt (1).

I 2003 publiserte Statens legemiddelverk «Terapianbefaling: Benzodiazepiner for kontroll av angst og vegring ved tannbehandling» (2). Der anbefales det at alle pasienter som skal sederes peroralt, rektalt, intravenøst eller med lystgass, samt pasienter hvor behov for dette kan oppstå, skal faste. Det står også at behovet for preoperativ faste ved våken sedering er omdiskutert, men at det er risiko for stimulering av brekningsrefleksen ved tannbehandling og derfor foreligger risiko for aspirasjon også under våken sedering (2). Denne publikasjonen er 20 år gammel og vi kan ikke garantere for at innholdet fremdeles er gjeldende, men vi har ikke funnet nyere norsk litteratur som omtaler emnet like tydelig.

Institutt for klinisk odontologi (IKO) ved UiO publiserte i 2022 en veileder for analgetiske- og sedative legemidler som benyttes i forbindelse med tannbehandling (3). Der omtales fasteregler, men det er ikke helt klart om de anbefaler at dette skal gjennomføres for alle pasienter.

En internasjonal oversiktsartikkel om våken sedasjon i odontologi omtaler preoperativ fasting som kontroversielt, og at enkelte vurderer det som unødvendig med faste ved våken sedasjon innen odontologi (4).

I en internasjonal konsensus-artikkel om fasting før våken sedasjon («procedural sedation»), anbefales det individuell vurdering av aspireringsrisiko for den enkelte pasient (5). Dette gjøres ved hjelp av flytskjema basert på pasientens risikofaktorer. I hvilken grad budskapet i artikkelen er akseptert eller innlemmet i kliniske prosedyrer er ikke tydelig.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Tannhelsetjenester til barn og unge 0–20 år. Nasjonal faglig retningslinje IS-2540. (Sist faglig oppdatert: 31. mars 2022). https://www.helsedirektoratet.no/produkter
  2. Statens legemiddelverk. Terapianbefaling: Benzodiazepiner for kontroll av angst og vegring ved tannbehandling. https://nfpedodonti.no/lenker/ (Publisert: Oktober 2003).
  3. Institutt for klinisk odontologi (UiO). Felles veileder for analgetiske- og sedative legemidler som benyttes i forbindelse med tannbehandling, ved Institutt for klinisk odontologi (IKO). Institutt for klinisk odontologi, Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo. https://www.odont.uio.no/iko/om/organisasjon/fagavd/pedodonti-atferdsfag-rettsodontologi/rutiner-og-metoder/felles-veileder-for-bruk-av-analgetika-og-sedativa-ved-iko.pdf (Publisert: 22. november 2022, revidert 12. desember 2022).
  4. Kapur A, Kapur V. Conscious Sedation in Dentistry. Ann Maxillofac Surg 2018;8(2):320-323. doi: 10.4103/ams.ams_191_18.
  5. Green SM, Leroy PL et al. An international multidisciplinary consensus statement on fasting before procedural sedation in adults and children. Anaesthesia 2020;75(3):374-385. doi: 10.1111/anae.14892. Epub 2019 Dec 2. Erratum in: Anaesthesia 2020;75(6):818.