Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av to trisykliske antidepressiva (TCA) samtidig



Fråga: En fastlege behandler en pasient med amitriptylin (Sarotex) med dosering 25 mg x 2 mot migrene. Pasienten har vært til en annen lege, som grunnet pasientens tendens til depresjon og søvnforstyrrelse, har forskrevet tillegg av trimipramin (Surmontil) 50 mg til kvelden. Spørsmålsstiller har ikke mye erfaring med bruk av trimipramin, og er usikker på rasjonale og forsvarligheten ved bruk av to trisykliske antidepressiva (TCA) i kombinasjon.

Sammanfattning: Vi er enig i at å kombinere to TCA øker risikoen for bivirkninger. Det finnes nyere antidepressiva som er bedre egnet å kombinere med amitriptylin mot migrene.

Svar: Amitriptylin er blant de anbefalte forebyggede behandlingene for migrene (1). For behandling av depressive lidelser er TCA i stor grad erstattet av nyere antidepressiva, som for eksempel SSRI og SNRI. Årsaken til dette er den mer gunstige bivirkningsprofilen til nyere antidepressiva sammenlignet med TCA. Ved behov for sedasjon kan nyere antidepressiva som mianserin og mirtazapin være alternativ, som på grunn av sin histaminerge effekt er anbefalt å ta til kvelden (2a-b).

Dosering av amitritylin ved depressive lidelser er 50-150 mg (2c). Ved behandling utenfor sykehus er anbefalt dosering av trimipramin ved depressive lidelser 50-100 mg 1-2 timer før sengetid (2d). I tillegg til risikoen for blant annet kognitive bivirkninger på grunn av antikolinerg effekt, er TCA meget toksiske i overdose (3).

Referenser:
  1. RELIS. KUPP: Riktigere bruk av legemidler mot migrene (Brosjyre). https://relis.no/artikler/kampanjer/riktigere-bruk-av-legemidler-mot-migrene/. (Publisert: August 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Mianserin (Sist oppdatert: 12. mars 2020). b) Remeron-S (Sist oppdatert: 1. september 2021). c) Sarotex (Sist oppdatert: 8. februar 2023). d) Surmontil (Sist oppdatert: 9. februar 2022). https://www.legemiddelsok.no/
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.4 Trisykliske antidepressiva. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2022).