

Kvetiapin og QTc
Fråga: Ung pasient som ved kontroll av EKG etter oppstart Seroquel (ketiapin) for søvn, startet med 25 mg, men lite effekt og økte for 6-7 uker siden til 50 mg, effekt både på bedre søvn og lengre søvn, er mer uthvilt på dagtid. EKG viser SR 81, QT-tid 448 ms og QTc-tid 522 ms som er klart forlenget. Vurderer at pasienten må seponere Seroquel, men henvender meg til RELIS for å spørre om dette er akseptable verdier, eller om medisinen bør seponeres. Fra lege ved DPS.
Svar: Regner med at det kun foreligger måling av QTc etter oppstart Seroquel (kvetiapin).
En tilfeldig og uforklarlig QTc > 500 ms tilsier behov for diagnostikk av evt. medfødt forlenget QT-syndrom (LQTS) (1).
Akutte økninger i QTc på > 60 ms (gjentatte målinger) kan indikere f.eks. legemiddelindusert forlenget QT-syndrom (1).
Akseptable verdier av QTc hos denne pasienten må besvares av en kardiolog. Vi kan beskrive forhold ved kvetiapin:
I kliniske studier og ved bruk i henhold til preparatomtalen, er ikke kvetiapin forbundet med en vedvarende økning i absolutt QT-intervall. QT-forlengelse er sett ved terapeutiske doser og ved overdose etter markedsføring (2). I hvilken grad kvetiapin gir forlenget QTc-tid er delvis uavklart, og endringer i QTc på -12,2 ms til 8 ms er beskrevet. Når det er beskrevet QTc forlengelse i litteraturen har det hyppig vært andre risikofaktorer for QTc-forlengelse tilstede (3).
I det aktuelle tilfellet er kvetiapin brukt for søvnproblemer, som ikke anbefales og regnes som forskriving utenfor godkjent indikasjon (3). Behov for doseøkning og seponeringsproblemer er rapportert (4).
Gitt aktuell måling av QTc anbefales seponering av Seroquel, konsultasjon med kardiolog, og bruk av alternative tiltak for søvnhygiene.
- Giudicessi JR, Noseworthy PA et al. The QT Interval. An n Emerging Vital Sign for the Precision Medicine Era? Circulation 2019; 139: 2711-2713.
- SPC. Seroquel. <<Type of document>> (legemiddelsok.no). Besøkt 12. april 2023.
- Dietle A. QTc prolongation with antidepressants and antipsychotics. US Pharm. 2015;40(11):HS34-HS40.
- Debernard KAB, Frost J et al. Kvetiapin er ikke en sovemedisin. Tidsskr Nor Legeforen 2019.doi: 10.4045/tidsskr.19.0205