Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinere venlafaksin og bupropion



Fråga: Kombinere Efexor (venlafaksin) og Wellbutrin (bupropion). Spørsmålet mitt er hva denne interaksjonen kan bety i praksis. Behov for lavere dose Efexor sammenlignet med Efexor monoterapi? Fra en psykiater.

Svar: Svar:
Ja, noen velger lavere doser Efexor (venlafaksin) som du beskriver.

Bakgrunn:
Ved kombinasjonsbehandling vil noen kilder være opptatt av økt konsentrasjon av venlafaksin (og økt risiko for konsentrasjonsavhengige bivirkninger). Dette som resultat av at bupropion hemmer CYP2D6 (1), og man kan se en økning på 20-40% i totalkonsentrasjon av venlafaksin (1). Dette er dog ingen dramatisk økning da variasjon i serumkonsentrasjon i monoterapi av psykofarmaka gjennom døgnet kan komme opp i 30%.

Andre kilder problematiserer ikke kombinasjonen siden interaksjonen gir mindre dannelse av aktiv metabolitt (eget legemiddel i USA) , og totalkonsentrasjon av venlafaksin og O-desmetylvenlafaksin forblir uendret (2):

"The FDA-approved drug label for venlafaxine does not provide dose adjustments for CYP2D6 poor metabolizers, and states that no dose adjustment is required when venlafaxine is coadministered with a CYP2D6 inhibitor."
Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG) hevder imidlertid at man skal unngå venlafaksin hos pasienter med redusert omsetning (genetisk) over CYP2D6 (2).

Rent praktisk vil man starte med lavere dose Efexor (venlafaksin), evt med påfølgende titrering, for å vurdere pasientens toleranse for kombinasjonen (det kan jo også være farmakodynamiske interaksjoner når 2 psykotrope legemidler kombineres).

Referenser:
  1. https://www.interaksjoner.no/interaksjon.html?DruidId=23292. Besøkt 19. april 2023.
  2. Dean L. Venlafaxine Therapy and CYP2D6 Genotype. 2015 Jul 27 [Updated 2020 Jun 29]. In: Pratt VM, Scott SA, Pirmohamed M, et al., editors. Medical Genetics Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US); 2012.