Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Polymyalgia rheumatika og legemidler



Fråga: Problemstilling: Kan symptomer på polymyalgia rheumatica (PMR) vær bivirkning av pasientens medikamenter? Mann i 70-årene som bruker atorvastatin 40 mg Forxiga (dapagliflozin) 10 mg Entresto (sakubitril-valsartan) 49/51, Clopidogel (klopidogrel) 75 mg, Metoprolol (metoprolol) 25 mg og Aimovig (erenumab) 70 mg/mnd. Relativt akutt debut av muskel stivhet i begge skuldre/hofter som er vel forenlig med PMR men både CRP og SR er normale på henholdsvis 5 og 6. Atorvastatin og Forxiga er prøveseponert i 4 uker uten bedring i symtomene. Kan noen av de andre medikamentene tenkes å gi muskelstivhet. Det vurderes å behandle med prednisolon tross normale inflammasjonsmarkører, men evt medikamentelle bivirkninger ønskes utelukket. Fra en sykehuslege.

Svar: Polymyalgia rheumatica (PMR) kan mangle inflammasjonsparametre, selv om dette er uvanlig. Behandling med steroider kan brukes i diagnostikken (1).

Blant legemiddelinduserte revmatiske lidelser er legemiddelindusert PMR meget sjelden (2). Det er beskrevet PMR assosiert med ipilimumab (med forhøyet CRP) hos 2 pasienter med maligne melanom (2, 3), og forfatterene (3) beskriver: “Most notably, we are unaware of any other pharmacologic agent that has been implicated as an inciting trigger in the development of PMR/GCA; therefore, ipilimumab appears to be unique in this respect.”

Flere av din pasient sine legemidler har vært assosiert med muskelbivirkninger ifølge respektive produktomtaler, men da gjerne muskelbivirkninger som hyppig erfares i pasientgruppen som brukes slike legemidler, eller ved bruk av placebo. Fant ikke noen spesifikke opplysninger om PMR.

Bivirkningsdiagnostikk vil involvere forsøksvis dosereduksjon/seponering, mens bruk av steroider eller 4-punkts diagnostikk (1) kan bekrefte sykdom som sannsynligvis ikke skyldes legemidler.

Referenser:
  1. Manzo C, Milchert M. Polymyalgia rheumatica with normal values of both erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein concentration at the time of diagnosis: a four-point guidance. Reumatologia 2018; 56, 1: 1–2.
  2. Niklas K, Niklas AA et al. Rheumatic diseases induced by drugs and environmental factors: the state-of-the-art – part two. Reumatologia 2016; 54, 4: 165–169.
  3. Goldstein BL, Gedmintas L. Drug-associated polymyalgia rheumatica/giant cell arteritis occurring in two patients after treatment with ipilimumab, an antagonist of CTLA-4ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY 2014; 66 (3): 768–769.