Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fenelzin og mirtazapin



Fråga: Kan disse Nardil (fenelzin) og Remeron (mirtazapin) trygt kombineres? Pasienten har søvnvansker som ledd i bivirkninger knyttet til Nardil. Fra en psykiater.

Svar: I litteraturen finner man at kombinasjonen er kontroversiell, og det skyldes teoretiske vurderinger av økt risiko for serotonerge effekter.

Stockley`s Drug Interactions finner kombinasjonen kontraindisert (1). Det samme gjør Micromedex (2): "Concurrent use of MIRTAZAPINE and MONOAMINE OXIDASE INHIBITORS may result in an increased risk of serotonin syndrome (ie, hypertension, hyperthermia, myoclonus, mental status changes)."

En norsk kilde viser til: "Heller ikke johannesurt eller tryptofan bør kombineres med MAO-hemmere, mens litium, mianserin og mirtazapin kan brukes med forsiktighet." I litteraturen finner man eksempler på vellykket kombinasjon (5), og i en oversiktsartikkel (6) er en lav dose mirtazapin (7-15 mg) aktuell under nedtrapping av et serotonergt legemiddel (f.eks. SSRI) før oppstart med MAOI, og som kan brukes ved bivirkninger (insomni) av fenelzin:

"6.6.3 To manage side effects: (a) For insomnia: trazodone (50 mg) or mirtazapine (7.5-15 mg) or doxepin (5-25 mg)

Note: These agents have no significant SRI activity at the doses mentioned Note: Insomnia is a prominent side effect of MAOI treatment (and may be worse with tranylcypromine than with phenelzine). While the severity of this side effect may lessen during long-term treat ment, it rarely dissipates fully. Patients may be advised to take the last dose earlier in the dayVII; this may help somewhat. If improve ment is insufficient, consider adding zolpidem or lorazepam."

Hvorvidt kombinasjonen er trygg hos din pasient er ikke enkelt å svare på, men det overstående skulle gi et grunnlag for en avgjørelse. Viser til vedlegg og linker for detaljer.

Referenser:
  1. https://www.medicinescomplete.com/#/ Besøkt 9. mai 2023.
  2. https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/. Besøkt 9. mai 2023.
  3. Felleskatalogen. https://www.felleskatalogen.no/medisin/interaksjon#. Besøkt 9. mai 2023.
  4. Casteberg I, Spigset O. Irreversible, uselektive monoaminoksidasehemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 746-8.
  5. Nguyen F. Combining Mirtazapine with Phenelzine in Treatment-Resistand Depression. https://www.hmpgloballearningnetwork.com/node/273325. Besøkt 9. mai 2023.
  6. Van den Eynde V, Abdelmoemin WR et al. The prescriber’s guide to classic MAO inhibitors (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) for treatment-resistant depression. CNS Spectrums 2022. https://doi.org/10.1017/S1092852922000906