Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antihypertensiva og amming



Fråga: Spørsmålet gjelder kvinne behandlet for essensiell hypertensjon med kandesartan/hydroklortiazid og som skifter til labetalol (Trandate) før graviditet. Kvinnen fødte ukomplisert til termin, og fullammer nå et friskt barn på omkring 2 måneder. Kvinnen ble frarådet både på fødeavdelingen og hos gynekolog å fortsette med labetalol under amming, og spørsmålsstiller spør RELIS om hva som er aktuell anbefaling. Spørsmål fra en allmennpraktiker.

Svar: Hva som kan være bakgrunnen for at kvinnen ble frarådet å fortsette på labetalol (Trandate) under amming, er uklart for oss. Labetalol anses generelt som forenelig med amming. Labetalol går i liten grad over i morsmelken, og forventes dermed ikke å gi noen bivirkninger hos barnet som ammes. Det kan imidlertid nevnes at et oppslagsverk angir at bruk av labetalol kan disponere for Raynaud’s fenomen i brystknoppen hos mor (1a).

Postpartum behandling av hypertensjon er omtalt i Norsk gynekologisk forenings Veileder i fødselshjelp under kapitlet om hypertensive svangerskapskomplikasjoner. Ifølge denne er labetalol blant foreslåtte førstevalg under graviditet ved slike tilstander, og det angis at bruk under amming anses som trygt (2).

Dersom det helst er ønskelig å gå tilbake til kandesartan i kombinasjon med hydroklortiazid av hensyn til indikasjon, er dette også mulig, tross amming. Begrenset dokumentasjon antyder lav overgang til morsmelk for kandesartan, og bruk er ifølge et anerkjent oppslagsverk ikke en grunn til å avslutte amming. Forsiktighet anbefales utvist ved amming av nyfødte og premature barn (1b). Samme oppslagsverk vurderer at doser opptil 50 mg av hydroklortiazid anses som forenelig med amming (1c). Kraftig diurese ved bruk av større doser kan potensielt redusere melkeproduksjonen (1c). Dersom kvinnen ønsker å bli gravid igjen på nytt om ikke så lenge, bør dette tas med i vurderingen av om kandesartan skal startes opp igjen, ettersom dette legemidlet er kontraindisert under graviditet.

Det vises ellers til en tidligere RELIS-utredning om medikamentell behandling av høyt blodtrykk hos ammende (3) for flere detaljer.

Referenser:
  1. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). a) Labetalol. (Sist oppdatert: 15. Februar 2021). b) Candesartan. (Sist oppdatert: 20. Juli 2020). c) Hydrochlorothizaid. (Sist oppdatert: 31. oktober 2018) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/
  2. Norsk gynekologisk forening. Veileder i fødselshjelp (2020). Hypertensive svangerskapskomplikasjoner og eklampsi. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/hypertensive-svangerskapskomplikasjoner-og-eklampsi/
  3. RELIS database 2021; spm.nr. 14321, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)