Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Guanfacin, melatonin og høydeutvikling



Fråga: Jente 12 år med ADHD. Bruker Intuniv (guanfacin) 1 mg og Melatonin (melatonin) 3 mg. Har brukt dette ca. 4-5 år. Siste årene hatt et fall i høydetilvekst og ligger nå under normalkurve. Avdekket ca. 2 år forsinket skjelettalder. Lege lurer på om noen av disse legemidlene kan påvirke høydeutvikling eller tidspunkt for pubertetsutvikling. Fra en sykehuslege.

Svar: Vi ikke klart å finne noen kilder som peker på legemidlene som sannsynlig årsak til det aktuelle. En ville følgelig utelukket ikke-medikamentelle årsaker. Er f.eks. genetiske årsaker utelukket? Hvor gode er målinger av skjelettalder inntil 12 år?

Bakgrunn
Guanfacin og atomoksetin har ingen eller beskjeden effekt på lengdevekst (1). Guanfacin-behandling i 237 dager var ikke assosiert med vekstavvik hos 41 248 (67,2 gutter) i alderen 4-17 år (2). Pubertet som tekstord er ikke nevnt i utvidet produktomtale for Intuniv (3).

Melatonin i depotformulering inntil 104 uker påvirket ikke lengdevekst eller pubertetsutvikling hos 80 pasienter (2-17,5 år) med autismespekterforstyrrelse (4).

Fra (5): ”A 2021 study of melatonin in children with autism found no negative impact on hormonal development over the course of two years (viser til kilde 4). In a longer-term study (viser til kilde 6) of young adults who took melatonin for an average of about seven years, some participants reported delayed puberty. But this was a retrospective study, and was not designed to show cause and effect.” Fra konklusjon i (6): More participants perceived pubertal timing as late as compared to controls of the same age. To which extent these subjective results indicate an actual delay in onset of puberty as a result of melatonin treatment in early childhood is inconclusive.

En oversiktsartikkel fra 2019 finner ikke noen klare holdepunkter for negative effekter av melatonin mht pubertetsutvikling, men konklusjonen er knyttet til noen få, små studier, ufullstendig oppfølging og lav kvalitet mht pubertetsutvikling (7).

Referenser:
  1. RELIS database 2021; spm.nr. 15113, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Schneider G, Banaschewski T et al. Weight and Height in Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Longitudinal Database Study Assessing the Impact of Guanfacine, Stimulants, and No Pharmacotherapy. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 2019; 29(4): 285-304.
  3. SPC. Intuniv. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/intuniv-epar-product-information_no.pdf- Besøkt 27. februar 2023.
  4. Malow BA, Findling RL et al. Sleep, Growth, and Puberty After 2 Years of Prolonged-Release Melatonin in Children With Autism Spectrum Disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2021; 60 (2): 252-261.
  5. Is Melatonin Safe and Effective for Kids? Here’s What the Evidence Says. https://www.consumerreports.org/health/supplements/is-melatonin-safe-and-effective-for-kids-a4276516465/#:~:text=A%202021%20study%20of%20melatonin,some%20participants%20reported%20delayed%20puberty. Besøkt 27. februar 2023.
  6. Zwart TC, Smits MG et al. Long-Term Melatonin Therapy for Adolescents and Young Adults with Chronic Sleep Onset Insomnia and Late Melatonin Onset: Evaluation of Sleep Quality, Chronotype, and Lifestyle Factors Compared to Age-Related Randomly Selected Population Cohorts. Healthcare 2018; 6(1): 23.
  7. Boafo A, Greenham S, Alenezi S, et al. Could long-term administration of melatonin to prepubertal children affect timing of puberty? A clinician's perspective. Nat Sci Sleep 2019;11:1-10.