Antidepressiva og problemer med orgasme

Fråga: Spørsmål fra lege: Pasient med depresjon som etter oppstart med escitalopram (Cipralex) har fått problemer med å oppnå orgasme. Etter seponering av escitalopram har han opplevd at dette bedret seg. Lege lurer på om det er noen antidepressiva som kan være bedre å bruke i stedet?

Sammanfattning: SSRI er den gruppen antidepressiva som har størst forekomst av seksuelle dysfunksjoner som bivirkning. For noen pasienter vil dette forsvinne ved fortsatt behandling og for andre vil det være aktuelt å bytte behandling. Ved bytte til andre antidepressiva vil pasienten kunne oppleve andre bivirkninger. Bupropion, mirtazapin, mianserin, vortioksetin og moklobemid er antidepressiva som er godkjent for behandling av depresjon og som forventes å ha mindre forekomst av seksuelle bivirkninger enn SSRI.

Svar: Bakgrunn
RELIS har tidligere mottatt henvendelser rundt samme tematikk og seksuell dysfunksjon er en velkjent bivirkning for selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og andre antidepressiva. Alvorlighetsgraden er individuell og kan ha sammenheng med det enkelte antidepressivum og dose. For noen pasienter oppleves det som mindre plagsomt eller det forsvinner ved fortsatt behandling. For andre pasienter vil det være nødvendig å bytte behandling (1).

SSRI som gruppe er de antidepressiva som oftest brukes, ettersom de har mindre plagsomme bivirkninger enn de tradisjonelle antidepressiva (2, 3). SSRI er den gruppen innen antidepressive legemidler som er mest undersøkt og som har størst forekomst av seksuelle dysfunksjoner (1). Selektive serotonin-og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI) er gruppen antidepressiva som ligner mest på SSRI i virkningsmekanisme. Det er sannsynlig at denne gruppen derfor også vil gi seksuell dysfunksjon som bivirkning (1, 4). Generelt er det lite data og svake studier når det gjelder seksuelle bivirkninger av legemidler, da dette er noe pasienter svært ofte ikke informerer om, og helsepersonell ikke spør om. For antidepressiva er det spesielt utfordrende med gode studier ettersom depresjon i seg selv er assosiert med seksuell dysfunksjon (5). Dette betyr at enda mindre er kjent for den spesifikke seksuell dysfunksjon (som for eksempel redusert libido, anorgasme og erektil dysfunksjon) og assosiasjon med de enkelte antidepressiva.

Oppslagsverket UpToDate har en artikkel med forslag på håndtering av seksuell dysfunksjon som bivirkning av SSRI (5). Alvorlighetsgrad av depresjon, hvor stor grad den pågående behandling med SSRI har effekt og hvor alvorlig den seksuelle dysfunksjonen oppleves, er momenter forfatterne legger stor vekt på i håndteringen av bivirkningen. Den nevnte UpToDate-artikkelen, en eldre artikkel fra Tidsskrift for Den norske legeforening og en oversiktsartikkel anbefaler forskjellige tiltak avhengig av den enkelte seksuell dysfunksjon (4-6). Det er ikke forventet at det vil ha noen effekt å bytte til et annet SSRI eller SNRI (4, 5).

Bytte av antidepressiva
Når det er aktuelt med bytte av antidepressiva foretrekker både forfatterne av UpToDate-artikkelen og forfatterne av oversiktsartikkelen bupropion (5, 6). Også i den eldre Tidsskriftet-artikkelen fremheves bupropion (4). Bupropion er en selektiv noradrenalin-og dopaminreopptakshemmer som gir lite seksuelle bivirkninger. Studier har vist redusert forekomst av seksuelle bivirkninger sammenlignet med SSRI, og faktisk på nivå med placebo-behandling. Risiko for seksuell dysfunksjon som bivirkning for placebo og bupropion varierer i studier mellom 6-20 %. Tilsvarende risiko for SSRI har variert mellom 17 og 36 % (5).

Neste valg er å bytte til mirtazapin, eller eventuelt andre antidepressiva som ikke er et SSRI eller SNRI (5, 6). Mirtazapin er assosiert med lav forekomst av seksuelle bivirkninger og vil kunne bedre søvnkvalitet hos pasienter med depresjon og som også har søvnproblemer (2, 5). Av andre antidepressiva som har lav forekomst av seksuelle bivirkninger finnes for eksempel mianserin, vortioksetin eller den reversible MAO-A-hemmeren moklobomid (4, 5).

Andre tiltak ved anorgasme
Dersom pasienten har godt effekt av SSRI i behandling av sin depresjon foreslås ulike strategier for å forebygge anorgasme:

• Dosereduksjon (4)
• Kortvarig seponering i forbindelse med helg og ferie (4, 5)

Noen pasienter vil tolerere seponering av legemiddel i korte perioder godt, men pasient må være godt informert om symptomer på seponeringssyndrom. En annen ulempe ved disse strategiene er at pasienten til en viss grad må planlegge den seksuelle aktiviteten og at pasienten vil kunne få dårligere behandling av sin depresjon (4).

Referenser:

1. RELIS database 2023; spm.nr. 15965, RELIS Vest. (www.relis.no)
2. Norsk Elektronisk legehåndbok. Depresjon. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 24.april 2023).
3. Norsk legemiddelhåndbok. Depresjoner. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 2.oktober 2022).
4. Frost J, Sandvik P et al. Seksuelle bivirkninger av antidepressiva legemidler. Tidsskr Nor Legeforening 2010; 130 (9); 1930-1.
5. Hirsch M, Birnbaum RJ. Sexual dysfunction caused by selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): Management. Version 26.0. In UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9.august 2022).
6. Montejo A, Prieto N et al. Management Strategies for Antidepressant-Related Sexual Dysfunction: A Clinical Approach. J Clin Med 2019; 8(10): 1640.