Ginseng og interaksjoner med blant annet antiepileptika
Fråga: Apotek har en kunde som ønsker å bruke ginseng (Gerimax). I den forbindelse lurer man på om det er noen kjente interaksjoner med dette produktet og kundens medisiner som er valproat (Orfiril), lamotrigin (Lamictal), klobazam (Frisium) og oksazepam (Sobril).
Svar: VURDERING
Kort oppsummert vil vi fraråde bruk av ginseng hos den aktuelle pasienten. Hva gjelder interaksjoner, er det funnet beskrevet en mulig interaksjon mellom ginseng og lamotrigin. Det er ikke funnet beskrevet interaksjoner mellom de andre legemidlene og ginseng. Fravær av slik dokumentasjon er imidlertid ikke ensbetydende med fravær av interaksjoner, da interaksjonspotensialet for kosttilskudd generelt er mangelfullt undersøkt.
På generelt grunnlag fraråder vi bruk av kosttilskudd/plantebaserte produkter til pasienter med alvorlige underliggende sykdommer og ved bruk av viktige legemidler med uttalte effekter som for eksempel antiepileptika, og ved bruk av legemidler som kan føre til alvorlige bivirkninger. Etter vår vurdering bør kosttilskudd bare brukes ved påvist mangel på vitaminer/mineraler, og plantebaserte produkter bare brukes i en begrenset periode for lettere plager egnet til egenbehandling hos ellers friske personer.
Generelt om kosttilskudd ved alvorlig sykdom
Det er ingen formelle krav til at effekt, sikkerhet eller kvalitet på plantebaserte prodkuter/kosttilskudd skal være studert, som det er for legemidler. Problemet med slike produkter er mangelen på kvalitetskontroll av innhold og mengder, i tillegg til mangelen på tydelig nytteverdi for pasienten. Plantebaserte produkter/kosttilskudd har ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, derfor kan også innholdet i slike produkter variere. Mangel på systematiske studier og kunnskap fører til at det er usikkert hvilke følger bruk av slike produkter vil kunne få, særlig i kombinasjon med legemidler eller hos pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom (1).
Bruk av kosttilskudd hos pasienter med alvorlig sykdom kan ha store negative konsekvenser dersom den øvrige behandlingen påvirkes. Vi fraråder derfor alltid pasienter med alvorlig sykdom å bruke plantebaserte produkter (1).
Interaksjoner mellom kosttilskudd/plantebaserte produkter og legemidler er svært vanskelig å studere fordi innholdet i førstnevnte ikke er standardisert eller kontrollert av andre enn produsenten. Derfor er det svært viktig at personer som bruker slike kosttilskudd kjøper det fra en kilde de stoler på og som har et juridisk ansvar for produktene de selger (direktesalg og utenlandske nettsider frarådes av den grunn). Vi har publisert en artikkel som beskriver hva vi mener om slike produkt og hvorfor, som kan leses ved å følge lenken i referanse (1).
Ginseng og interaksjonspotensiale
Det ser ut til at det finnes ulike Gerimax-produkter på markedet, og det oppgis ikke spesifikt hvilket produkt det dreier seg om i dette tilfellet. Ginseng angis å være en sentral bestanddel, og vi har derfor tatt utgangspunkt i denne. Vi gjør imidlertid oppmerksom på at noen produkter også kan inneholde andre urter samt ulike vitaminer og mineraler (2).
Ved søk i et utvalg interaksjonsdatabaser på pasientens legemidler og ginseng (2-6), ble det funnet en mulig interaksjon mellom lamotrigin og ginseng (4, 5). Konkret dreier det seg om en kasusrapport som beskriver et tilfelle av DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symtoms) syndrom som ble tilskrevet samtidig bruk av ginseng og lamotrigin, der teorien er at ginseng hemmer glukuronidering av lamotrigin (4, 5).
Vi har ikke funnet konkret informasjon om andre interaksjoner mellom de aktuelle legemidlene og ginseng (2-6). Fravær av slik dokumentasjon betyr imidlertid ikke at ginseng ikke kan interagere med disse legemidlene, da bivirkninger og interaksjonspotensialet for ginseng, og andre kosttilskudd, som nevnt generelt er mangelfullt undersøkt.
For øvrig oppgir én kilde flere potensielle interaksjoner mellom ginseng og ulike legemidler, basert på at ginseng blant annet kan hemme flere ulike CYP-enzymer. Blant annet foreligger det noe evidens for at ginseng kan hemme CYP2D6 og CYP3A4, men dokumentasjonen er motstridende. Det anbefales likevel forsiktighet hos pasienter som tar legemidler som metaboliseres av CYP2D6 og CYP3A4 (2).
- Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3. https://relis.no/artikler/28046
- Natural Medicines. Panax ginseng. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 27. mars 2022).
- Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 25. september 2023).
- Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 25. september 2023).
- Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 25. september 2023).
- Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 25. september 2023).