

Ashwagandha og interaksjoner
Fråga: Spørsmål fra apotek om en kunde som har lyst å bruke produktet KSM 66 som inneholder Ashwagandharot (Withania Somnifera). Kunden bruker rosuvastatin, mirtazapin, apiksaban (Eliquis), venlafaksin (Efexor), allopurinol (Allopur), karvedilol, fentanyl og oksykodon (OxyNorm). Kan KSM 66 kombineres med ovennevnte medisiner?
Svar: VÅRT RÅD
Kort oppsummert vil fraråde bruk av ashwagandha (Withania somnifera) hos den aktuelle pasienten. På generelt grunnlag fraråder vi bruk av kosttilskudd/plantebaserte produkter til pasienter med alvorlige underliggende sykdommer og ved bruk av viktige legemidler med uttalte effekter og som kan føre til alvorlige bivirkninger, som for eksempel DOAK. Slike produkter bør også unngås hos pasienter med polyfarmasi.
Ashwagandha og interaksjonspotensiale
Ashwagandha-ekstraktet i KSM66 inneholder en rekke alkaloider, aminosyrer, sukkerarter, vitamin A, jern og kalsium (1). Én kilde angir at ashwagandha teoretisk sett kan ha blodtrykkssenkende effekter (basert på data fra dyrestudier) og at bruk sammen med antihypertensiva kan øke risikoen for hypotensjon (1). Samme kilde advarer også mot bruk sammen med legemidler som kan ha dempende effekter på sentralnervesystemet (slik som opioider), da ashwagandha selv kan ha sedative effekter og dermed teoretisk sett potensere de sedative effektene (1).
Utover dette har vi ikke funnet beskrevet kjente interaksjoner mellom de aktuelle legemidlene og ashwagandha (1-3). Fravær av slik dokumentasjon er imidlertid ikke ensbetydende med fravær av interaksjoner, da interaksjonspotensialet for kosttilskudd/plantebaserte produkter generelt er mangelfullt undersøkt.
Les vår artikkel om temaet
RELIS har publisert en artikkel beskriver hvordan farmasøyter og annet helsepersonell kan gi råd om bruk av kosttilskudd og plantebaserte produkter (4). Vi anbefaler å lese hele denne. Under oppsummeres kort avsnitt relevante i det aktuelle tilfellet.
Generelt om kosttilskudd/plantebaserte produkter
Det er ingen formelle krav til at effekt, sikkerhet eller kvalitet på plantebaserte produkter/kosttilskudd skal være studert, som det er for legemidler. Problemet med slike produkter er mangelen på kvalitetskontroll av innhold og mengder, i tillegg til mangelen på tydelig nytteverdi for pasienten. Plantebaserte produkter/kosttilskudd har ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, derfor kan også innholdet i slike produkter variere. Mangel på systematiske studier og kunnskap fører til at det er usikkert hvilke følger bruk av slike produkter vil kunne få, særlig i kombinasjon med legemidler eller hos pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom (4).
Interaksjoner og polyfarmasi
Interaksjoner mellom kosttilskudd/plantebaserte produkter og legemidler er svært vanskelig å studere fordi innholdet i førstnevnte ikke er standardisert eller kontrollert av andre enn produsenten (4).
Det er en helt klar relasjon mellom antall samtidig brukte legemidler og risiko for interaksjoner. Pasienter med polyfarmasi er også mer sårbare for uhensiktsmessige effekter av legemidler. Det er svært vanskelig å forutsi en mulig effekt av et plantebasert produkt i kombinasjon med et allerede komplekst legemiddelregime, og det bør etter vår vurdering derfor unngås (4).
DOAK
Sammenliknet med warfarin er de nye direkte virkende orale antikoagulasjonsmidlene (DOAK) enklere å dosere og krever ikke regelmessig monitorering med blodprøver. DOAK kan derfor oppfattes som tryggere enn warfarin med hensyn til interaksjoner med plantebaserte produkter. Interaksjonspotensialet til DOAK er fremdeles ikke fullstendig klarlagt, og som for warfarin kan interaksjoner medføre potensielt alvorlige komplikasjoner. Disse midlene gis også i stor grad til eldre pasienter med komorbiditet. Etter vår vurdering tilhører derfor DOAK en gruppe legemidler som ikke bør kombineres med plantebaserte produkter basert på føre var-prinsippet (4).
- Natural Medicines. Ashwagandha. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 8. september 2023).
- Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28. september 2023).
- Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 28. september 2023).
- Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3. https://relis.no/artikler/28046