Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av metylfenidat og bupropion



Fråga: Spørsmål fra lege ved DPS som har en pasient med ADHD og som får behandling for depresjon med bupropion (Wellbutrin). Det er ønskelig å starte opp med behandling av ADHD med metylfenidat. Kan disse kombineres eller er det noen interaksjoner, påvirkning av krampeterskel eller andre hensyn som skal tas?

Sammanfattning: Kombinasjonsbehandling med bupropion og metylfenidat kan øke risikoen for bivirkninger, som for eksempel krampeanfall, men det er ikke slik at de ikke kan kombineres. Før oppstart av metylfenidat anbefales generelt en grundig kartlegging av kardiovaskulære risikofaktorer. Metylfenidat bør startes i lav dose og titreres langsomt opp og pasient bør følges opp med regelmessige kontroller av blodtrykk og puls. Ettersom bupropion i seg selv er kjent å kunne gi effekt på ADHD-symptomer, kan det etter vår vurdering tenkes at pasienten vil kunne få effekt av lavere doser metylfenidat.

Svar: Interaksjonspotensiale og påvirkning av krampeterskel
Søk i norsk interaksjonsdatabase avdekker ingen kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom bupropion og metylfenidat (1). Både bupropion og metylfenidat er kjent for å ha bivirkninger på hjertet som for eksempel hypertensjon og palpitasjoner (2, 3).

Bupropion er assosiert med doserelatert risiko for krampeanfall (2). Samtidig bruk med andre legemidler som kan senke krampeterskelen, som for eksempel stimulantia inkludert metylfenidat, vil kunne øke denne risikoen (2, 4). Behandling med bupropion frarådes til pasienter som får kramper i løpet av behandlingen (2).

Søk i en anerkjent interaksjonsdatabase viser til to kasusrapporter, der henholdsvis kramper og akutt hjerteinfarkt oppsto etter kombinasjonsbehandling med metylfenidat og bupropion (4).

Oppstart av metylfenidat og bupropion ved ADHD
Før oppstart av metylfenidat anbefales en grundig kartlegging av kardiovaskulære risikofaktorer. Metylfenidat er kontraindisert med eksisterende kardiovaskulære sykdom, med mindre det er innhentet råd fra spesialist i hjertesykdom (3). Behandling med metylfenidat bør generelt startes i lav dose og titreres langsomt. Blodtrykk og puls bør kontrolleres regelmessig under behandling og registreres i et percentilskjema (3, 5).

UpToDate anbefaler behandling med bupropion til voksne som har depresjon og ADHD, ettersom bupropion har vist seg å være effektiv mot ADHD hos voksne (6). Det kan også nevnes at i tilfeller der ADHD-symptomene ikke behandles tilstrekkelig ved bruk av bupropion, anbefales det i denne kilden å seponere bupropion og heller starte kombinasjonsbehandling med et SSRI eller SNRI sammen med stimulantia (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 20. september 2023).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin Retard. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20.april 2022).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3.oktober 2022).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 21. September 2023).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok (NEL). N06B – Psykostimulantia, midler ved ADHD og nootropika. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18.mai 2018).
  6. Brent A, Bukstein O et al. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview. Version 22.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. august 2023).