Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Finasterid til kvinne med androgent hårtap og påvirkning på fertilitet



Fråga: Det vurderes behandling med finasterid hos en kvinne i fertil alder med androgent hårtap. Det er ikke aktuelt med barn nå, men i tilfelle senere barneønske lurer lege på om behandlingen kan føre til infertilitet hos kvinnen? Spørsmål fra lege.

Sammanfattning: Finasterid er kontraindisert hos fertile kvinner grunnet kjent teratogen effekt, og det foreligger derfor lite dokumentasjon på effekt og sikkerhet ved bruk mot kvinnelig hårtap. Det er ikke funnet dokumentasjon eller annen omtale om påvirkning av fertilitet hos kvinner etter bruk av finasterid. Hos menn er det i ukjent frekvens blitt rapportert om infertilitet og/eller dårlig sædkvalitet, men dette har ofte vært reversibelt ved seponering. Siden kvinnelig androgen alopeci ikke er en godkjent indikasjon for bruk av finasterid, vil en eventuell behandling være off-label og dermed pålegge behandlende lege et særlig ansvar. Bruk av sikker prevensjon er nødvendig under hele behandlingsperioden.

Svar: Finasterid er en selektiv 5-alfa-reduktaseinhibitor som hemmer omdannelsen av testosteron til det mer potente androgenet dihydrotestosteron (1). Legemiddelet finnes i tablettstyrkene 1 mg (Prosterid) og 5 mg (Proscar), hvor det er førstnevnte som er godkjent ved behandling av mannlig androgen alopeci (1, 2). Ingen av tablettstyrkene er indisert hos kvinner, og en eventuell bruk av finasterid mot kvinnelig androgen alopeci vil være off-label og dermed pålegge behandlende lege et særlig ansvar.

Bruk av finasterid hos fertile kvinner
Finasterid er kontraindisert til bruk hos kvinner som er eller som kan være gravide grunnet virkestoffets teratogene egenskaper (1, 2). Siden finasterid hemmer omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron, er det en mulighet for at legemiddelet kan forårsake misdannelser av ytre genitalia hos guttefostre dersom det brukes av gravide (1). Ved bruk hos fertile kvinner er det derfor viktig at det benyttes sikker prevensjon under hele behandlingsperioden (3).

Dokumentasjon på påvirkning av fertilitet
Siden legemiddelet er kontraindisert hos fertile kvinner, finnes det lite humandata på effekt og sikkerhet hos denne gruppen, inkludert eventuelle langtidseffekter på fertilitet (3).

Hos menn er det etter markedsføring blitt rapportert om infertilitet og/eller dårlig sædkvalitet, men frekvensen av disse bivirkningene er ikke kjent (1, 2, 4). Flere kasuistikker har beskrevet en negativ effekt på sædkonsentrasjon som følge av bruk av finasterid, men normalisering eller bedring etter seponering av legemiddelet er blitt rapportert i flere tilfeller (1, 5 - 8).

Utover at finasterid har kjent teratogen effekt, er det for kvinner ikke funnet tilsvarende dokumentasjon eller omtale om eventuell påvirkning av fertilitet som følge av bruk av finasterid, slik som det er hos menn. Ifølge oppslagsverket UpToDate er finasterid som regel godt tolerert av kvinner (3).

Effekt av finasterid mot kvinnelig androgent hårtap
Det kan til slutt nevnes at effekten av finasterid mot kvinnelig hårtap er usikker og dokumentasjonen er motstridende. En gjennomgang av Cochrane fra 2016 konkluderte med at det var ingen effekt av finasterid utover placebo, men med lav kvalitet på evidens (9, 10).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prosterid. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 01. juni 2021).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Proscar. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 01. september 2021).
  3. McMichael A. Female pattern hair loss (androgenetic alopecia in females): management. Version 11.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. desember 2021).
  4. RELIS database 2019; spm.nr. 12006, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 7086, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  6. Micromedex® 2.0 (online). Finasteride (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. september 2023).
  7. Micromedex® 2.0 (online). Finasteride (Reprorisk System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. september 2023).
  8. Donovan J, Goldstein BG et al. Treatment of androgenetic alopecia in men. Version 13.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 23. februar 2021).
  9. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z et al. Interventions for female pattern hair loss. Cochrane Database Syst Rev 2016;(5).
  10. RELIS database 2021; spm.nr. 14550, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)