Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Koffein og lamotrigin



Fråga: Har lest at koffein kan redusere lamotrigin. Er dette en relevant klinisk interaksjon? Spørsmål fra en lege.

Sammanfattning: Koffein ser ikke ut til å interagere med lamotrigin. Fenoler i fødevarer, inklusive kaffe, kan muligens påvirke farmakokinetikken til lamotrigin og gi noe lavere serumkonsentrasjoner, men sannsynligvis vil dette veldig sjeldent være av klinisk betydning.

Svar: Det er ingen interaksjoner mellom lamotrigin og koffein som er angitt i hverken preparatomtalen (SPC) eller ved søk i utvalgte nasjonale og internasjonale interaksjonsdatabaser (1-5). Koffein virker antagonistisk på adenosinreseptorene, som kan senke krampeterskelen hos dyr og mennesker (6, 7). Det finnes også studier som indikerer at koffein ser ut til å kunne redusere effekten av de tradisjonelle antiepileptika hos epileptikere (8, 9). Denne effekten har man dog ikke sett ved koffein i kombinasjon med lamotrigin eller andre nyere antiepileptika (8, 9).

Lamotrigin metaboliseres av UDP-glukuronyltransferaser (UGTer) og angis å være substrat for transporteren BCRP (breast cancer resistant protein) (1, 10). Studier har indikert at fenoler, som blant annet finnes i kaffe, kan indusere både UGT-ekspresjon og BCRP (11). En mindre, prospektiv studie fra 2021 fant at kaffedrikkende forsøksdeltakere i behandling med lamotrigin hadde lite, men statistisk signifikant, lavere eksponering for lamotrigin. For hver kopp kaffe fant man i gjennomsnitt 4,4 % lavere AUC (area under the curve) og 3,2 % lavere maksimal serumkonsentrasjon. Ifølge forfatterne vil dette antagelig gjelde både vanlig og koffeinfri kaffe, men ikke andre koffeinholdige drikker (11).

Ut over studiene referert til her finnes det ingen ytterligere studier eller rapporter som har undersøkt dette fenomenet nærmere.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 09. mars 2022).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 12. Oktober 2023).
  3. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 12. Oktober 2023).
  4. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 12 oktober 2023).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 12. oktober 2023).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Gencebok. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 09. mars 2022).
  7. Jailani M, Mubarak M et al. The effect of low-doses of caffeine and taurine on convulsive seizure parameters in rats. Behav Sci (Basel) 2020; 10(2): 43.
  8. Chrościńska-Krawczyk M, Ratnaraj N et al. Effect of caffeine on the anticonvulsant effects of oxcarbazepine, lamotrigine and tiagabine in a mouse model of generalized tonic-clonic seizures. Pharmacol Rep 2009; 61(5): 819-26.
  9. Chrościńska-Krawczyk M, Jargiełło-Baszak M et al. Caffeine and the anticonvulsant potency of antiepileptic drugs: experimental and clinical data. Pharmacol Rep 2011; 63(1): 12-8.
  10. Römermann K, Helmer R, Löscher W. The antiepileptic drug lamotrigine is a substrate of mouse and human breast cancer resistance protein (ABCG2). Neuropharmacology 2015; 93: 7-14.
  11. Welty TE, Gidal BE et al. Coffee and cigarette smoking interactions with lamotrigine. Epilepsy Behav. 2021; 116: 107741