Frågedatum: 2023-11-07

RELIS database 2023; id.nr. 16435, RELIS Vest

Litium, hodepine og tinnitus

Fråga: Lege følger opp en kvinne i 30 årene med bipolar lidelse som har brukt litium siden februar med god effekt. Bruker 1 og ½ tablett av 83 mg litium hver kveld, litium speil: 0,7 referanseområde (0,75-1,1). For to uker siden fikk hun dobbeltsyn, svimmelhet, nedsatt syn, kraftig hodepine og tinnitus. Ble innlagt på nevrologisk avdeling. De tok MR av hjernen: normal og øyelege vurderte øye: normalt, ikke papilleødem. Avdelingen spinalpunkterte ikke. Nevologisk avdeling konkluderte med at det var migrene og pasienten fikk en injeksjon (lege visste ikke hva dette var). Hodepinen har gitt seg, men pasienten er fortsatt svimmel og har nedsatt hørsel. Legen har lest at litium kan gi en sjelden bivirkning som gir symptomer på svulst på grunn av forhøyet trykk i hjernen som kan gi nedsatt syn/dobbeltsyn. Verken legen eller pasienten er interessert i å slutte med litium behandling siden hun har god effekt av den. Pasienten har også en utfordrende livssituasjon for øyeblikket, som gjør det enda mer bekymringsfullt å skulle slutte med litium. Legen lurer på om vi kan undersøke denne bivirkningen av litium nærmere og om det er noe som eventuelt kan gjøres for å bekrefte/avkrefte at det er litium som gir disse bivirkningene. Går ellers på migrene medisiner ved behov.

Svar: Komorbiditet av bipolar lidelse og migrene er rapportert, og litium brukes for å forebygge begge lidelser (1).

Hodepine er mindre vanlig bivirkning assosiert med litium ifølge produktomtalen, og data for at litium gir idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH) er anekdotisk (med ukjent frekvens) (2, 3).

Ifølge en kilde (4) vil oftalmiske bivirkninger av litium kunne inkludere: exoftalmos; unormale øyebevegelser; okular myasthenia gravis; papilleødem; fotofobi; og unormal tårefilm.

Papilleødem har blitt knyttet til IIH, og har vært beskrevet med terapeutisk serumkonsentrasjon av litium (4). Symptomer på IIH inkluderer hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt syn og tegn på affeksjon av hjernenerver (1). Hvis det foreligger IIH så er hodepinen (sees hos 84%) uspesifikk, og varierer i type, lokalisering og frekvens. Forbigående synsforstyrrelser sees hos 69%. Tinnitus som er synkron med puls sees hos 52%. Subjektivt synstap forekommer hos 32%, og horisontal diplopi hos 18%. Viktigste funn ved IIH er papilleødem (5).

Hodepine ved idiopatisk intrakraniell hypertensjon forverres gjennom døgnet, og ved manøvre som Vasalva (6). Kvalme og oppkast er vanlig. Ved IIH som er ubehandlet vil hodepinen utvikle seg og bli mer alvorlig og hyppig (7). IIH forekommer særlig hos kvinner og ved overvekt (5-7). Insidens er 2,4 per 100 000 innen perioden 2002-2014 (7).

Konklusjon at det aktuelle skyldes migrene er nok basert på de aktuelle funn, symptombedring, og ingen kliniske, oftalmiske, eller nevroradiologiske holdepunkter for økt intrakranielt trykk (sjelden tilstand).

1. Duan J, Yang R et al. Comorbid Bipolar Disorder and Migraine: From Mechanisms to Treatment. Front Psychiatry 2021; 11: 560138.
2. RELIS database 2023; spm.nr. 16811, RELIS Sør-Øst. (www,.relis.no)
3. Produktomtale. Lithionit. https://www.felleskatalogen.no/medisin/lithionit-karo-pharma-561032. Besøkt 6. november 2023.
4. Park JSY, Sharma RA et al. Ophthalmic adverse effects of lithium. Int Clin Psychopharmacol 2020;35(2):69-73.
5. Tham A. Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH). https://emedicine.medscape.com/article/1214410-overview. Besøkt 6. november 2023.
6. Sharma S, Hashimi MF et al. Intracranial Hypertension. StaPearls [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507811/. Besøkt 6. november 2023.
7. Mollan SP, Davies B et al. Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;89:1088–1100.