Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av komorbid bipolar lidelse og ADHD



Fråga: Henvendelse fra sykehuslege om behandling av pasient med bipolar lidelse type 2 og ADHD. Pasienten er i utprøving for behandling med valproinsyre (Orfiril) som stemningsstabiliserende og behandles med lisdeksamfetamin (Aduvanz) for ADHD. Spørsmålet er om behandling med lisdeksamfetamin kan destabilisere pasientens bipolare lidelse?

Svar: KONKLUSJON
Ved komorbid bipolar lidelse og ADHD er det anbefalt å først fokusere på behandling med stemningsstabiliserende. Når pasienten er stabilisert bør det utredes om pasienten har behov for medikamentell behandling for ADHD, eller om behandlingen av den bipolare lidelsen er tilstrekkelig. Dersom det fortsatt er behov for medikamentell behandling av ADHD, er det anbefalt å starte utprøving med sentralstimulerende legemiddel. Studier har vist at bipolare pasienter som behandles med stemningsstabiliserende ikke har økt risiko for maniske episoder ved behandling med sentralstimulerende for ADHD.

BAKGRUNN
Komorbid bipolar lidelse og ADHD er ikke uvanlig, og det er publisert anbefalinger om hvordan slike pasienter kan behandles (1-3). Det er anbefalt å først fokusere på behandling av den bipolare lidelsen med stemningsstabiliserende legemidler. For noen pasienter vil vellykket behandling av den bipolare lidelsen føre til at de diagnostiske kriteriene for ADHD ikke lenger er oppfylt, men for mange pasienter vil det fremdeles være et behandlingskrevende symptomtrykk fra ADHD. For pasienter med fremdeles indikasjon for medikamentell behandling av ADHD er det anbefalt å behandle med sentralstimulerende, for eksempel lisdeksamfetamin.

I «Nasjonal fagleg retningslinje for utgreiing og behandling av bipolare lidingar» omtales komorbid ADHD. Der anbefales det at pasienter får tilbud om behandling av begge lidelser, og det bemerkes at legemiddel mot ADHD som oftest kan kombineres med stemningsstabiliserende uten større problem (4).

Når pasienter med bipolar lidelse og ADHD først er stabilisert med stemningsstabiliserende behandling, er det ikke vist økt risiko for maniske episoder ved behandling med metylfenidat eller amfetamin-preparater (1-2). Dersom disse pasientene behandles med sentralstimulerende i monoterapi er det derimot økt risiko for maniske episoder som følge av ADHD-behandlingen.

I 2017 ble det publisert en svensk registerstudie som undersøkte risiko for maniske episoder ved behandling med metylfenidat hos pasienter med komorbid ADHD og bipolar lidelse (5). I studien var det 718 pasienter som ikke var behandlet med stemningsstabiliserende og 1103 pasienter som var behandlet med stemningsstabiliserende. Resultatene fra studien viste en liten økt risiko for maniske episoder ved metylfenidat monoterapi, mens det ikke ble funnet noe assosiasjon med maniske episoder hos pasienter samtidig behandlet med stemningsstabiliserende. Resultatet samsvarer med andre studier som har undersøkt risiko for maniske episoder ved bruk av stemningsstabiliserende og sentralstimulerende til pasienter med både bipolar lidelse og ADHD (5). Den svenske studien inkluderte bare metylfenidat fordi dette var i praksis det eneste sentralstimulerende legemiddelet brukt til denne pasientpopulasjonen i Sverige i studieperioden (2005-2013).

Referenser:
  1. Brent D, Bukstein O et al. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview. Version 22.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. august 2023).
  2. Schiweck C, Arteaga-Henriquez G et al. Comorbidity of ADHD and adult bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2021;124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017.
  3. Salvi V, Ribuoli E et al. ADHD and Bipolar Disorder in Adulthood: Clinical and Treatment Implications. Medicina (Kaunas) 2021;57(5):466. doi: 10.3390/medicina57050466.
  4. Helsedirektoratet. Nasjonal fagleg retningslinje for utgreiing og behandling av bipolare lidingar (IS-1925). https://www.helsedirektoratet.no/tema/bipolare-lidelser (Sist oppdatert: 13. juni 2022).
  5. Viktorin A, Rydén E et al. The Risk of Treatment-Emergent Mania With Methylphenidate in Bipolar Disorder. Am J Psychiatry 2017;174(4):341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Erratum in: Am J Psychiatry. 2016 Nov 1;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.