Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bisakodyl ved kronisk obstipasjon



Fråga: Fastlege følger opp en kvinne med kjent obstipasjon og kronisk tarmproblem. Kvinnen har forsøkt ulike legemidler med begrenset effekt. Kvinnen ble på sykehus startet opp på bisakodyl (Toilax) i tillegg til laktulose (Duphalac). Fastlegen har lest i Norsk legemiddelhåndbok at bisakodyl anbefales kun i korte perioder siden langvarigbruk kan føre til hypokalemi (1). Finnes det noe anbefalt doseringsregime av bisakodyl ved kronisk obstipasjon?

Sammanfattning: Vi kan ikke se at det skal være noen grunn til å fraråde langtidsbruk av bisakodyl, så lenge behandlingen fungerer godt hos denne pasienten. Noen kilder foreslår at bisakodyl brukes to til tre ganger i uken ved langtidsbruk. Bruken og dosen bør uansett individualiseres til den enkelte pasient og doser fra 5-15 mg er kjent fra litteraturen. Pasienten bør følges opp med tanke på forstyrrelser i væske- og elektrolyttbalansen. Generelt bør pasienten passe på å få i seg nok væske, spesielt siden pasienten også bruker laktulose.

Svar: Bisakodyl (Toilax, Dulcolax) er et sekretorisk stimulerende laksativ, såkalt kontaktlaksantium, og finnes som enterotabletter, stikkpiller og rektalvæske (2a-2c). Lakserende effekt oppnås gjennom stimulering av tarmens peristaltikk og ved akkumulering av vann og elektrolytter i tarmen. Langvarig og overdreven bruk kan føre til forstyrrelser i væske- og elektrolyttbalansen, fremfor alt hypokalemi (2). Generelt ved forstoppelse og ved bruk av laksantia er det viktig at tilstrekkelig væskeinntak opprettholdes (3).

Kliniske undersøkelser og studier av bisakodyl har vært gjennomført siden 1950-tallet (4). I 2011 ble det publisert en studie som konkluderte med at oralt inntak av 10 mg bisakodyl over en periode på 4 uker var ansett som trygt og effektivt (5). Det har tidligere vært knyttet bekymring for at langtidsbruk av kontaktlaksantia blant annet skal skade tarmen hos pasientene som bruker det (4, 6). Dette har ikke blitt bekreftet i nyere studier og det er ikke grunnlag for at kronisk bruk av disse midlene forårsaker strukturell eller funksjonell svekkelse av tarmen, eller at risikoen for tykktarmskreft eller andre svulster øker (4, 7).

Det britiske oppslagsverket BMJ Best Practice anbefaler osmotisk virkende legemiddel og/eller kontaktlaksantia som andrelinjevalg ved kronisk forstoppelse (8). I både BMJ Best Practice og i Lexicomp beskrives det at bisakodyl kan tas i doser fra 5-15 mg for de over 12 år (8, 9).

Selv om man finner lite data på langtidsbruk av kontaktlaksantia, så oppgir flere kilder at kontaktlaksantia kan brukes over en lengre periode ved kronisk obstipasjon (4, 7, 10). Bruken av kontaktlaksantia må individualiseres til den enkelte pasient. Det er foreslått at bisakodyl kan brukes to til tre ganger i uken, med mål om å ha minst to til tre avføringer per uke (4). Generelt vurderes det som at bruk av kontaktlaksantia kan opprettholdes i det regime og den dosen som gir god effekt, og at det justeres ved behov så lenge pasienten opplever god effekt mot sin kroniske forstoppelse (10).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. L12.11.3.1 Bisakodyl. https://legemiddelhandboka.no/ (Pubisert: 1. desember 2021).
  2. Statens legemidelverk. Preparatomtale (SPC) a) Toilax kombinasjonspakning (5 mg enterotabletter + 10 mg/5 ml rektalvæske, suspensjon). (Sist oppdatert: 31. mars 2021) b) Dulcolax stikkpiller (Sist oppdatert: 15. juli 2023) c) Dulcolax enterotabletter (Sist oppdatert: 15. juli 2023). https://legemiddelsok.no/
  3. Norsk legemiddelhåndbok. T21.1.2.2 Obstipasjon. https://legemiddelhandboka/ (Sist revidert: 11.april 2023).
  4. Corsetti M, Landes S et al.Bisacodyl: A review of pharmacology and clinical evidence toguide use in clinical practice in patients with constipation. Neurogastroenterology & Motility. 2021; 33: e14123. https://doi.org/10.1111/nmo.14123
  5. Kamm MA, Mueller-Lissner S et.al. Oral bisacodyl is effective and well-tolerated in patiens with chronic constipation. Clinical Gastroenterolgy and Hepatology. 2011; 9(7): 577-583. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.03.026.
  6. RELIS database 2020; spm.nr. 6312, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  7. Wald, A. Management of chronic constipation in adults. Version 36. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juli 2023).
  8. Constipation. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. oktober 2023).
  9. Lexicomp in UpToDate. Bisacodyl: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 4. desember 2023).
  10. Wald A. Constipation: Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2016; 315(2):185-91.