Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av cannabidiol (CBD) ved psykiske lidelser



Fråga: Spørsmålet gjelder en pasient med langvarig psykisk sykdom, med OCD, angst og grensepsykotiske symptomer. Pasienten har hatt dårlig effekt og mye bivirkninger av antipsykotika, og har nå forsøkt 10 % cannabidiol (CBD)-dråper (<0,2 % THC) fra MELS CBD. Lege spør om man kan forvente effekt på psykiske symptomer ved bruk av et slikt preparat, og om man vet noe om risiko for forverring av psykosesymptomer. Vil et slikt produkt slå ut på rusmiddeltester, og er det forenlig med bilkjøring?

Svar: OPPSUMMERING CBD har vært forsøkt ved ulike psykiske lidelser, men dokumentasjonsgrunnlaget som foreligger er foreløpig for begrenset til å kunne trekke konklusjoner vedrørende effekt og sikkerhet. Selv om enkelte studier har vist lovende resultater for bruk av CBD ved ulike psykiske lidelser, bør en også være oppmerksom på at de fleste CBD-produktene som vi er kjent med i dag, også inneholder THC. THC er assosiert med forverring av psykiske symptomer, og da særlig forverring av psykotiske symptomer. Når det kommer til bilkjøring, er det ifølge Førerkortveilederen i utgangspunktet kun godkjente legemidler (Sativex og Epidyolex) som er forenlig med førerkort klasse 1, men fylkeslegen kan gjøre vurderinger i enkelttilfeller.

Kort om CBD som narkotika og om legemidler kjøpt på nett De fleste CBD-produkter som vi er kjent med i dag er basert på ekstrakter av cannabisplanten (1). Cannabisplanten inneholder mer enn 80 ulike cannabinoider, der cannabidiol (CBD) og tetrahydrocannabinol (THC) er de mest kjente (2). CBD er en ikke-psykoaktiv substans, mens THC er psykoaktivt og forbundet med ruseffekt (2).

CBD-produkter som er basert på ekstrakter av cannabisplanten, uavhengig av THC-innhold, regnes som narkotika og er regulert av FNs narkotikakonvensjon og den norske narkotikaforskriften (1). Vi er ikke kjent med produktet som er blitt brukt i dette tilfellet, men ifølge nettsiden til produsenten er også dette produktet basert på ekstrakter av cannabisplanten (3) – altså er det per definisjon narkotika. Vi bemerker derfor at slike produkter jf. Narkotikaforskriften ikke vil være tillatt for privatimport uten særskilt tillatelse (4). Produsenten av det aktuelle produktet er registrert i og sender trolig produktene sine fra Estland (3).

Generelt advarer Legemiddelverket mot å bruke legemidler kjøpt på internett fra utlandet, da man ikke kan være sikker på kvaliteten av disse (4). Man kan heller ikke garantere for hvorvidt CBD-produkter kjøpt på internett er forurenset med høyere THC-nivå enn angitt.

Registrerte og uregistrerte CBD-produkter Den eneste måten CBD lovlig kan selges i Norge i dag, er som legemiddel etter resept (1). I Norge er Epidyolex det eneste markedsførte legemiddelet som inneholder ren CBD, og denne er godkjent som tilleggsbehandling ved enkelte former for epilepsi hos barn (5a). Høy pris gjør at det er lite aktuelt å bruke Epidyolex ved andre tilstander (utenfor godkjent indikasjon). Sativex, som også er markedsført i Norge, inneholder en kombinasjon av THC og CBD (5b).

I tillegg til dette finnes det også en rekke uregistrerte cannabisprodukter, hvor forskrivende lege må søke om godkjenningsfritak (6). Vi viser til SLV sine nettsider for en oversikt over leverandører av uregistrerte produkter med CBD som kan formidles via norske apotek (6). CBD-oljen som pasienten har forsøkt i dette tilfellet er ikke omtalt her, og det fremgår heller ikke blant produktene som det er søkt om godkjenningsfritak for (6).

Dokumentasjon for effekt på psykiske symptomer Det er svært stor interesse for behandling av en rekke tilstander med cannabinoider, men for de fleste foreslåtte indikasjoner er dokumentasjonen sparsom eller fraværende. Dette gjelder også når det kommer til effekt av CBD ved psykiske symptomer eller tilstander (7).

To systematiske litteraturgjennomganger oppsummerte i 2019 dokumentasjonsgrunnlaget som fantes for bruk av cannabinoider ved en rekke psykiske lidelser, inkludert angstlidelser, tvangslidelser og psykotiske tilstander (8, 9). Gjennomgangene konkluderte med at dokumentasjonsgrunnlaget var begrenset, og at det var behov for større randomiserte, placebo-kontrollerte studier, samt studier av høyere kvalitet for å kunne vurdere en eventuell effekt av cannabinoider på psykiske symptomer.

Det er gjort et oppdatert litteratursøk uten at det er funnet nye studier eller annen dokumentasjon som endrer denne konklusjonen. Selv om enkeltstudier har vist lovende resultater for behandling med CBD for både angst, OCD og psykotiske symptomer, er det likevel fortsatt gjennomgående for feltet at mange av de kliniske studiene som er utført er av dårlig kvalitet (10 - 14). Blant annet skyldes dette små studiepopulasjoner, korte oppfølgingsperioder, samt ikke-blindet og ikke-randomisert studiedesign.

Angstdempende effekter ved bruk av CBD har blitt sett i kliniske studier, men det understrekes i nyere oppsummeringsartikler at større randomiserte kliniske studier trengs for å konkludere, inkludert hva gjelder hvilke pasienter som kan ha nytte, med hvilke produkter, og hva som er optimal dosering (10, 11).

For OCD er det funnet to studier som kun har undersøkt den akutte, selvrapporterte effekten av inhalert cannabis på OCD-symptomer, med sprikende resultater. Én studie fant ingen akutt effekt av inhalert cannabis (med varierende innhold av THC og CBD) på OCD-symptomer sammenlignet med placebo hos 14 pasienter diagnostisert med OCD, mens en annen studie uten kontrollgruppe fant en 60 % reduksjon i tvangshandlinger fra før til etter inhalering av cannabis hos 87 pasienter som selv oppga å ha OCD (12, 13).

For psykotiske symptomer finnes det relativt få studier som har undersøkt effekt av bruk av CBD. Av de studiene som er blitt gjort frem til nå, har imidlertid enkelte antydet at CBD kan ha effekt på psykotiske symptomer, enten alene eller som tillegg til konvensjonell antipsykotika, slik at CBD dermed kan fungere som en mulig tilleggsbehandling hos pasienter med utilstrekkelig behandlingsrespons (14). Aktuelt pågår det to randomiserte, placebokontrollerte studier som begge har som mål å undersøke effekten av CBD hos pasienter med økt risiko for utvikling av psykose (14).

Risiko for forverring av psykiske symptomer CBD i seg selv er vist å ikke være psykoaktiv, og forventes derfor ikke å forverre psykiske symptomer (15). Som allerede nevnt vil likevel de fleste CBD-produktene vi er kjent med i dag, også inneholde THC. Høye doser med THC er assosiert med utvikling eller forverring av psykose. Det har blitt sett induksjon av forbigående, psykoselignende positive symptomer ved akutt administrering til friske frivillige, og disse effektene har sett ut til å være doseavhengige (16). I tillegg foreligger det også noe bekymring knyttet til høye doser THC og forverring av angst (11).

Oppslagsverket UpToDate anbefaler å unngå oppstart med medisinsk cannabis hos pasienter med psykotiske symptomer. Videre anbefales det å minimere THC-dosen så mye som mulig for pasienter som allerede bruker cannabis (15).

Bruk av CBD og føring av motorvogn Sedasjon og somnolens er av de vanligste bivirkningene ved bruk av et CBD-produkt. Som følge av dette er det anbefalt forsiktighet med bilkjøring og håndtering av andre maskiner, spesielt frem til man er kjent med hvordan CBD påvirker egen våkenhet og konsentrasjonsevne (5a).

I Førerkortveilederen oppgis det at bruk av godkjente legemidler med cannabis (Sativex og Epidyolex) kan være forenlig med førerkort klasse 1, mens all annen bruk av cannabispreparater er oppgitt som uforenlig med føring av motorvogn (17). Fylkeslegen kan vurdere søknader om unntak fra disse reglene.

Dersom CBD-oljen inneholder spor av THC, kan dette slå ut på rusmiddeltester. En blodprøve kan påvise THC opptil et døgn etter et enkeltinntak, men opptil flere dager etter lengre tids jevnlig bruk. THC kan også påvises med urinprøver, normalt opptil én uke etter et enkeltinntak, og inntil 3 måneder etter lengre tids jevnlig bruk (18, 19).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Informasjon om cannabidiol (CBD) for virksomheter. (www.legemiddelverket.no) (Oppdatert: 6. juni 2023).
  2. Teigen IA, Serkland TT et al. Bør flere tilbys behandling med cannabinoider? Tidsskr Nor Legeforen (Publisert: 23. september 2019).
  3. MELS CBD. Five strain CBD oil 10%. (https://melsbymelissa.com/no) (Lest 11. desember 2023).
  4. Statens legemiddelverk. Import av legemidler til personlig bruk ved forsendelse. (www.legemiddelverket.no) (Oppdatert: 5. september 2023).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Epidyolex (Lest: 11. desember 2023), b) Sativex (Lest: 11. desember 2023). https://www.legemiddelsok.no/.
  6. Statens legemiddelverk. Prosedyre for behandling med cannabis innenfor dagens regelverk. (www.legemiddelverket.no) (Oppdatert: 26. juli 2023).
  7. Westergren T. Hva vet vi egentlig om behandling med cannabinoider? Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2020; 128(3):26-27.
  8. Black N, Stockings E et al. Cannabinoids for the treatment of mental disorders and symptoms of mental disorders: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 2019; 6(12):995-1010.
  9. Bonaccorso S, Ricciardi A et al. Cannabidiol (CBD) use in psychiatric disorders: A systematic review. Neurotoxicology 2019; 74:282-298.
  10. Berger M, Amminger GP, McGregor IS. Medicinal cannabis for the treatment of anxiety disorders. Aust J Gen Pract. 2022 Aug;51(8):586-592. doi: 10.31128/AJGP-04-21-5936. PMID: 35908759.
  11. Cairns EA, Benson MJ et al. Medicinal cannabis for psychiatry-related conditions: an overview of current Australian prescribing. Front Pharmacol 2023; 14:1142680.
  12. Kayser RR, Haney M et al. Acute effects of cannabinoids on symptoms of obsessive-compulsive disorder: A human laboratory study. Depress Anxiety. 2020;37(8):801-811.
  13. Mauzay D, LaFrance EM et al. Acute Effects of Cannabis on Symptoms of Obsessive-Compulsive Disorder. J Affect Disord. 2021; 279:158-163.
  14. Amminger GP, Street R, Davey CG, Lin A. The promise of the therapeutic use of cannabidiol for psychiatric disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2023 Oct;57(10):1301-1303. doi: 10.1177/00048674231172114. Epub 2023 May 11. PMID: 37166111.
  15. Slawek D, Arnsten JH. Medical use of cannabis and cannabinoids in adults. Version 4.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2023).
  16. Athanassiou M, Dumais A et al. A systematic review of longitudinal studies investigating the impact of cannabis use in patients with psychotic disorders. Expert Rev Neurother 2021; 21(7):779-791.
  17. Helsedirektoratet. Førerkortveilederen: midler som kan påvirke kjøreevnen. www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert: 21. januar 2021).
  18. Helsenorge. Cannabis – hasj og marihuana. https://www.helsenorge.no/rus-og-avhengighet/cannabis/ (Sist oppdatert 22. mai 2023).
  19. Helse Bergen. Rusmiddel i urin – hurtig metode. https://kvalitet.helse-bergen.no/docs/pub/DOK69889.pdf. (Sist oppdatert 14. desember 2023)