Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Administrering og doseringstidspunkt av alendronsyre



Fråga: Spørsmålet gjelder en eldre pasient som er avhengig av hjelp fra hjemmesykepleien for å kunne ta legemidlene sine. For alendronsyre (Alendronat) er det utfordrende å få til inntak av legemiddelet før frokost, slik som anvist. Er det mulig å dosere alendronsyre uten et så strengt regime? Spørsmål fra lege.

Sammanfattning: Biotilgjengeligheten til alendronsyre er i utgangspunktet lav, og vil reduseres ytterligere dersom legemiddelet ikke inntas fastende. Vi kan derfor ikke gi råd om administrering på et annet tidspunkt enn det anbefalte. Et alternativ er å bytte til zoledronsyre, som er et bisfosfonat som gis som en årlig injeksjon.

Svar: Administrering av alendronsyre (Alendronat) på morgenen før frokost er viktig for biotilgjengeligheten og dermed effekten av legemiddelet. Selv når legemiddelet tas fastende er biotilgjengeligheten lav, og ifølge preparatomtalen er den på gjennomsnittlig 0,39% når alendronsyre administreres en halvtime før standardisert frokost (1a).

Dersom alendronsyre ikke inntas fastende vil biotilgjengeligheten reduseres ytterligere, og ifølge preparatomtalen til Fosamax vil den være minimal dersom alendronsyre administreres samtidig med eller opptil 2 timer etter en standardisert frokost (1a). Alendronsyre skal svelges kun med vann, da samtidig inntak med andre drikkevarer slik som kaffe eller appelsinjuice vil kunne redusere biotilgjengeligheten med ca. 60% (1a). På grunn av dette kan vi heller ikke gi råd om inntak av alendronsyre på et annet tidspunkt eller på en annen måte enn det som er anbefalt.

For å hindre skader på spiserøret, er det i tillegg viktig at pasienten er i stand til å sitte oppreist eller stå de første 30 minuttene etter tablettinntak. Alendronsyre er kontraindisert hos pasienter som ikke klarer dette (1a).

Et alternativ for å sikre etterlevelsen kan være å bytte til zoledronsyre. Dette er et bisfosfonat som administreres intravenøst en gang i året eller sjeldnere (1b, 2). Vi minner imidlertid om at behov for fortsatt behandling med bisfosfonater bør vurderes regelmessig basert på en individuell nytte-risikovurdering, hvor blant annet forventet gjenstående levetid tas i betraktning, i tillegg til en vurdering av pasientens livskvalitet gitt problemer med tablettinntak (1a, 3, 4). Minner om at det er residualeffekter av bisfosfonater etter seponering (4).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) a) Fosamax (Sist oppdatert: 19. august 2021), b) Aclasta (Sist oppdatert: 06. desember 2023). https://www.legemiddelsok.no/
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Osteoporose. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 11. måned 2022).
  3. Norsk legemiddelhåndbok. STOPPFrail-2. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 04. januar 2022).
  4. Eriksen EF, Halse J. Når seponere bisfosfonater? Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:1630-2.