Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av paracetamol preoperativt



Fråga: Spørsmål om det finnes nyere forskning på bruk av paracetamol 2 g preoperativt. Spørsmålsstiller er farmasøyt på apotek, og har sett at ortopeden doserer paracetamol 2 g. Hun har jobbet mye i Storbritannia, og gjenkjenner ikke doseringen. Hun har søkt på tilgjengelige engelske kilder, og finner ikke beskrivelser av at 2 g paracetamol preoperativt. Hun nevner i tillegg en artikkel fra Den Norske Legeforening skrevet i 2011 som omtaler dette, men ønsker mer og helst nyere informasjon.

Svar: Ved kirurgi er kan det forventes relevante smerter hos de fleste av oss, og Norsk Legemiddelhåndbok angir en startdose på 1-2 g peroralt (1). Rasjonale for en dosering på 2 g betegnes gjerne en metningsdose for å sikre effektive blodkonsentrasjoner. Hvorvidt dette er tilfelle er noe omdiskutert og ikke så godt dokumentert, men det er bekymring for underdosering i en sykehussetting (2). Dette kan være forklaring på din observasjon av ortopedene.

I sykehus ved elektive prosedyrer vil doseringen som nevnt ovenfor kunne avvike noe fra dosering i preparatomtalene som gjerne beskriver bruk i allmennpraksis og ved selvmedisinering. Merk at det kan gjerne være forskjeller mellom ulike kirurgiske avdelinger mht smerteregime (valg av legemiddel, administrasjon og doser) uten at man har gode forklaringer. Noen foretrekker NSAIDs og tramadol, andre velger paracetamol.

Paracetamol er et gammelt legemiddel og det forventes ikke mye forskningsaktivitet på dette området. Siden legemiddelet brytes ned raskt er 4 doser i døgnet anbefalt (3).

Fra (2):
“….Based on pharmacokinetic and pharmacodynamic studies, increased paracetamol loading doses have been published (e.g. 30-40 mg/kg for the oral route or 40-60 mg/kg for the rectal……..….As the potential hepatotoxicity of paracetamol is well known, medical staff may be reluctant to use higher doses and choose to follow the manufacturer’s instructions. However, this dosing could be considered antipyretic rather than analgesic…”.

Referenser:
  1. L20.1.1.2 Paracetamol. https://www.legemiddelhandboka.no/L20.1.1.2/Paracetamol. Besøkt 16. januar 2024.
  2. Bernhart K, Becke-Jakob K et al. Analgesic use and favourable patient-reported outcome measures after paediatric surgery: an analysis of registry data. British Journal of Anaesthesia 2023; 130 (1): 74-82.
  3. Paracetamol – oppdatering av doseringsanbefalingene. https://www.dmp.no/nyheter/paracetamol-oppdatering-av-doseringsanbefalingene Oppdatert 1. august 2022. Besøkt 16. januar 2024.