Dosering av lisdeksamfetamin to ganger daglig
Fråga: Spørsmålet gjelder en voksen pasient med nydiagnostisert ADHD som bruker lisdeksamfetamin (Aduvanz) 50 mg. Pasienten opplever god effekt på ADHD-symptomer, men merker betydelig nedsatt effekt etter omtrent 6 timer. Kan man gi Aduvanz 20 mg ekstra klokken 13-14? Spørsmål fra psykiater.
Sammanfattning: Lisdeksamfetamin (Aduvanz) er beregnet til å bare doseres én gang daglig på grunn av lang virketid. Individuell variasjon kan likevel forekomme, og i tilfeller med svært kortvarig effekt, slik som her, kan serumkonsentrasjonsmålinger være et nyttig hjelpemiddel. Ettermiddagsdoser av lisdeksamfetamin kan føre til søvnløshet, og andre mulige tilnærminger som beskrevet i tidligere RELIS-artikkel, anbefales derfor vurdert i første omgang.
Svar: Lisdeksamfetamin (Aduvanz) er beregnet til å bare doseres én gang daglig, både fordi det er et prodrug (lisdeksamfetamin omdannes til deksamfetamin), og fordi deksamfetamin har lang halveringstid (11 timer) (1). Ifølge preparatomtalen til Aduvanz, har kliniske studier vist at effekten av legemiddelet har vedvart i 14 timer hos voksne etter dosering én gang daglig om morgenen (1). Det skal derfor ikke være behov for noe booster-dose senere på dagen, men individuell variasjon kan likevel medføre at enkelte opplever raskere tap av effekt (2).
RELIS har flere ganger tidligere mottatt spørsmål angående tiltak der effekten av lisdeksamfetamin ved ADHD har avtatt flere timer før forventet (2-4). Det har da vært konkludert med at lisdeksamfetamin fortrinnsvis bare bør doseres én gang daglig, og at det utover dette ikke finnes klare anbefalinger for tiltak når lisdeksamfetamin ikke har tilstrekkelig langvarig effekt. Mulige tiltak må tilpasses den enkelte pasient blant annet ut fra akseptabel døgndose, bivirkningsrisiko og etterlevelse (2-4).
Forslag til tiltak
Ettermiddagsdoser av lisdeksamfetamin bør unngås på grunn av fare for søvnløshet (1, 3). Utover at Faglig veileder for diagnostikk og behandling av ADHD hos pasienter med ruslidelser nevner oppdeling av dose, har vi ikke funnet dosering av lisdeksamfetamin to ganger daglig beskrevet i litteraturen. Veilederen skriver at delt dose kan øke virketiden, men at siste dose ikke bør tas etter kl. 14 på grunn av påvirkning på søvn (5). I et tilfelle hvor effekten av morgendosen ble oppgitt å avta etter 6-8 timer, og pasienten på eget initiativ tok en ekstra ettermiddagsdose, ble det anbefalt å heller forsøke å øke morgendosen for å se om det ville påvirke pasientens økende uro på ettermiddagen (3).
En tidligere RELIS-artikkel fra 2017 beskriver videre flere mulige tiltak ved kortvarig effekt av lisdeksamfetamin (2): Tiltak ved kortvarig effekt av sentralstimulerende medikamenter. Kort oppsummert fra denne artikkelen, anbefales blant annet tillegg av korttidsvirkende deksamfetamin (Attentin) på ettermiddagen, bytte fra lisdeksamfetamin til deksamfetamin med inntak 2 ganger daglig, og inntak av Aduvanz med fettrik mat (2). Det anbefales å lese saken i sin helhet for mer detaljer.
I tilfeller hvor effekten angis å gå ut allerede etter 6 timer, slik som her, kan også serumkonsentrasjonsmåling være et nyttig hjelpemiddel. Det vises til en tidligere RELIS-utredning for forslag til prøvetaking (6).
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 02. februar 2024).
- Holmen LB, Jahnsen JA. Tiltak ved kortvarig effekt av sentralstimulerende medikamenter. https://relis.no/artikler/27934/ (Publisert 30. november 2017).
- RELIS database 2018; spm.nr. 7173, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2023; spm.nr. 7400, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
- Avdeling for rusmedisin, Helse Bergen. Faglig veileder for diagnostikk og behandling av ADHD hos pasienter med ruslidelser. Versjon 20. https://www.legeforeningen.no/contentassets/917fcdeb2f7243d79a82bfa06096d37d/adhdrus-versjon-20-oppdatert-7-desember-2023.pdf (Sist oppdatert 28. november 2023).
- RELIS database 2017; spm.nr. 6468, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)